乙肝抗病毒治疗应加强监测

全球3.5亿慢性乙肝病毒携带者中有75%在亚太地区，其中中国是受影响最严重的国家之一，约有9300万慢性乙肝病毒携带者。近日在香港举办的2008港沪国际肝病会议上公布了最新版国际权威指南———《2008年新版亚太肝病学会慢性乙型肝炎管理指南》。新指南就妊娠期妇女抗病毒治疗，定时监测，以及何时停药提出了明确的建议。《指南》纳入了近年出现的抗乙肝病毒的新药和方案，包括最新药物替比夫定在内的4种核苷（酸）类药物均被列为一线用药。其中，替比夫定是目前唯一明确的妊娠b级药物。对于接受口服药物治疗的妊娠期妇女，《指南》建议使用妊娠b级药物。

《指南》特别强调对抗病毒治疗的患者应加强监测，应每3个月接受1次血液检查，尤其要留意2个重要指标，即乙肝病毒dna水平和e抗原血清转换。e抗原血清转换意味着血液中e抗原减少了，同时产生了相应的抗体，显示抵御乙肝病毒感染的免疫应答得到了加强。如果病人实现了血清转换，患上其他肝炎并发症的可能性，就会降低。一项新近完成的研究结果证明了第24周病毒dna检测结果的重要性，参与该研究的e抗原阳性的乙肝患者在服用替比夫定24周后，如果乙肝病毒dna检测不到，两年后实现血清转换的机会近50%以上，而且近90%的患者在两年后病毒水平仍会保持检测不到的水平。针对患者关注的停药问题，《指南》提出了明确的停药原则。对于e抗原阳性的患者，《指南》建议，在间隔至少6个月的两次检查中，均显示e抗原血清转换和病毒检测阴性，即实现临床上的双达标，巩固治疗一年后，就可考虑终止治疗。此外，对于e抗原阴性的患者，《指南》建议，如患者在连续3次、间隔至少6个月的检查中，病毒检测均显示阴性，则可以考虑停止治疗。