腰椎间盘突出症的阶梯治疗

■第二台阶介入治疗，手术的绝对和相对指征

手术的绝对指征是马尾神经损害和进行性运动功能障碍。相对指征是保守治疗无效、保守治疗暂时有效但反复发作坐骨神经痛超过3次、明显的运动功能障碍，伴有神经根牵拉试验阳性，合并有腰椎管狭窄，椎间盘突出巨大，疼痛剧烈，各种体位都难以缓解，直接影响睡眠。

■第三台阶微创治疗

对不适宜介入治疗的患者应该考虑微创治疗。目前腰椎微创手术主要有两大系统椎间盘镜及椎间孔镜。目前的椎间盘微创摘除基本可取代传统的椎间盘摘除术。与传统手术相比，微创治疗损伤小，恢复快，并发症少，手术切口均小于2厘米。

■第四台阶常规手术

常规手术包括椎板间开窗、半椎板切除、全椎板切除等，包括显微手术或常规直视下手术。资料显示，常规手术对腰椎间盘退变突出引起的坐骨神经痛有效，尤其对急性发作者可快速缓解症状。■第五台阶非融合技术与融合技术

非融合固定技术治疗腰椎间盘突出症有严格的适应症，一般认为其适用于腰椎不稳定程度较轻的患者，不适用于合并骨畸形、椎管严重狭窄需要广泛减压或存在严重滑脱的病例，但非融合技术保留了脊柱的运动功能。融合固定手术则是腰椎间盘病变的终极治疗，适用于同时存在腰椎不稳及滑脱。