胃潴留的肠内营养支持疗法

胃潴留患者，因呕吐、禁食、很少进食，无论急性、慢性均有不同程度电解质紊乱，营养不良、脱水，而上述症状，均可直接危及病人生命，需短期内纠正，缓解。患者因营养不良，心功能，肺功能不理想，电解质紊乱严重，缺失量大，静脉补液受电解质浓度及补液量限制，难以快速提高，极需要肠内补充电解质，鼻肠管可以达到这一目的。同时由于较长时间，无法正常进食，肠道营养缺乏，肠粘膜间隙增宽，肠粘膜屏障功能下降，导致肠源性感染率增加，肠外营养支持可以达到营养补充，但同时增加肠源性感染率和导管败血症机会，在肠道消化吸收功能正常的条件下，进行肠内营养较肠外营养更加理想。

注意鼻胃管不能越过狭窄部位且管材较硬组织相容性差，不适合进行肠内营养，口服营养剂，由于顿服量较多，刺激胃酸，胃蛋白酶分泌。在胃腔内胃酸，胃蛋白酶作用易凝固，阻塞狭窄处，易加重胃潴留，不利于肠内营养。鼻肠管在胃镜引导下导入，或胃镜通过导丝，再循导丝越过狭窄部分，使侧孔均越过狭窄部分，通过输注泵持续灌注，即达到补充液量、营养剂作用，又不至使营养剂返流胃腔，由于电解质补充不受静脉浓度限制，可使用较高浓度，快速补充，达到纠正电解质紊乱的目的。目前，使用鼻肠管管径很小，仅为8fr，极易通过狭窄部位，组织相容性好，对局部粘膜组织刺激少，不会加重狭窄粘膜水肿，有利于局部溃疡愈合水肿消退。适当使用制酸剂，减少胃酸分泌，促进溃疡愈合及粘膜水肿消退，减少通过狭窄部位胃酸量，亦有利于胃潴留好转。鼻肠管肠内营养目前最大缺点，是肠内固定困难，易移位，尤其患者有呕吐症状，使鼻肠管移位机会增加，必需要镇呕，定期复查腹透了解鼻肠管的位置。除导管堵塞，导管移位及代谢性并发症外，最易出现的是肠道并发症，如腹泻等，处理措施使用等渗营养剂，成品营养剂，减少操作污染，对于低蛋白血症引起腹泻，予以静脉补充蛋白制品，按病人个体耐受性调整输注速度。

胃潴留良性病变或恶性病变患者拒绝行造痿术，行姑息治疗，所导致胃潴留，鼻肠管肠内营养支持，作为短期改善营养不良纠正电解质紊乱，降低住院治疗费用及住院天数，是一种理想治疗方法。