患水痘后出现链球菌性心内膜炎儿童一例

在9月份出版的《儿科杂志》电子版报告的这个病例中，作者指出据报告已知水痘疫苗的对中至重度水痘的预防达到百分之百的效果，对轻度病例的预防86%有效。上述病例在起病后7天出现发烧之前所患的可能是轻度感染。以往报道的在水痘患病期间出现的严重并发症病例没有明显的蜂窝织炎征象，这个病例说明了水痘并发gabhs感染的危险性，这是首次报告的感染水痘后引发的心内膜炎病例。laskey及其同事在他们的结论中要求继续使用水痘疫苗，水痘患者的死亡率在儿童中为十万分之1.4，在成年人中为十万分之31。作者声明尽管疫苗不是百分之百有效，但不接种疫苗实际上等于听任有导致严重并发症甚至死亡危险的水痘肆虐。

编者按乍看起来，人们在阅读这个病例报告时可能会把它当作是对水痘免疫的非难，因为疫苗显然没有能够保护患儿免于水痘和继发gabhs重叠感染的危害。然而正如作者所言，没有百分之百有效的疫苗，应该将这一危险告诉家长。我想补充的是，当孩子出现水痘时，家长和医生们都需要认识到gabhs重叠感染的危险，密切注视晚期或持续性的高烧，迅速对发烧患儿进行评估，即使是对缺乏蜂窝织炎征象的患儿也一样。可想而知，较早地识别和治疗gabhs菌血症可能会避免该患儿心内膜炎的发生。