重症心脏瓣膜病手术治疗总结

重症心脏瓣膜病全身生理紊乱严重,生命器官继发损害明显,术前不易完全纠正,手术死亡率较高。统计我院近2年一组瓣膜病34例,其中重症瓣膜病人27例,占同期瓣膜病例的79.4%,手术死亡率11.1%（3/27）,晚期死亡率7.4%（2/27）,总死亡率18.5%（5/27）。报告如下。

1临床资料

1.1一般资料本组27例,男12例,女15例,年龄1550岁。其中三瓣膜病变13例,双瓣膜病变12例,单瓣膜病变2例。风心病24例,先心病3例。治疗后术前心功能ⅱ级16例,ⅲ级8例,iv级3例。术前x线检查心胸比率0.450.95,其中心胸比率0.66者8例。超声心动图检查lvedd32102mm,〉7omm者3例。efo.38078,>。0.5者6例。fs0.190.46，营养,必要时辅以胃肠内营养支持（ten）和/或静脉内营养（tpn）。入院后和手术前各静滴12周极化液（gik液,含硫酸镁2.5/250500ml/d）。口服地高锌0.1250.25mg/d和利尿剂,注意加服醛固酮拮抗剂,维持电解质平衡,特别注意补钾。对食欲差、肝大、腹水等吸收困难患者可注射给药。口服巯甲丙脯酸或开搏通,必要时加服消心痛。从小剂量开始。心功能维生素204omg/d,连续35天。

进入手术室安慰精神紧张的患者,吸氧等,快速平稳的气管插管,充分供氧,使氧饱和度在96%以上。术中注意良好的心肌保护,氧合机血停跳液主动脉根部灌注,同时替换主动脉瓣时加用冠状静脉窦逆行灌注。心包内局部冰泥降温。经右房房间隔切口暴露mv,尽量保留瓣下结构,2oprolene线连续缝合置入机械瓣。对扩大的三尖瓣环常规进行devega环缩。主动脉瓣替换采用间断褥式带垫片缝合置入人工瓣。出手术室标准循环稳定。act基本正常。氧饱和度96%以上。血钾正常。体存〈1oml/kg。hb>。100g/l。