硬皮病的系统治疗病历

一、对病因病机的认识

系统性硬皮病为原因不明的局限性或系统性皮肤硬化症，是一种结缔组织病。该病患者成纤维细胞合成胶原异常增多，表现为皮肤硬化和内脏器官纤维化。该病迄今病因不明，西医目前尚无特效疗法，预后多不良，是皮肤科的难治性疾病。系统性硬皮病属于中医学“皮痹、痿痹、阴阳毒”范畴，其病因病机是先天之气不足、气化不利、肾阳衰微、脾气不足、阳气不达而风寒湿之邪气侵袭人体，阴寒凝于腠理筋肉、毒邪郁滞于脏腑，气化升降不利以致经络阻隔，气血凝滞，营卫不和而痹塞不通。肾脏内藏元阴元阳，总司一身之阳气，对脏腑起着温煦作用，脾输精于全身。肾阳虚脏腑失于温煦，脾不散精，气血不足，以致营卫失和，卫外不固，寒邪外袭，客于络脉，阳气受阻，不能发挥温养肢体作用，致使畏寒肢冷。寒邪使气机收敛闭塞，轻者络脉营卫行涩，皮肤色泽晦暗，重者血瘀络脉，致使指端遇冷易发青紫，甚至络脉痹阻不通，指端溃疡、疼痛。故张吉专家认为脾肾阳虚、营卫失和是致病的内在因素，风寒湿邪外袭是致痹的外在条件，寒凝肌肤，经络不通，终至脉络瘀结，属本虚标实之证。故治疗采用“温阳散寒治其本，化瘀通络治其标”的根本原则，以温肾壮督、健脾补肾、活血通络、散寒除湿、化瘀解毒为治疗大法，中药针灸并用，以中药治其内，针灸治其外，共奏温补脾肾、散寒除湿、活血通络之功。

二、临床治疗

1.以中药散寒通痹、扶正祛邪、温补脾肾、活血通络处方独活12g，桑寄生12g，炒杜仲12g，川牛膝12g，狗脊12g，川断12g，青风藤12g，雷公藤12g，豨莶草12g，制川乌（先下）5g，炙黄芪10g，丹参10g，当归12g，赤芍12g，白芍12g，茯苓12g，炙甘草6g。方中独活入肝肾祛风胜湿。桑寄生、炒杜仲、川牛膝、川断补肝肾强筋骨。狗脊加强活血通络，补肾除湿之效。青风藤、海风藤以祛痰化瘀通络。豨莶草入肝肾二经，能祛风湿、强筋骨、活血解毒，川乌祛风湿，通经络，利关节。黄芪补气生阴、利水消肿。当归、白芍补血养血和营。茯苓去湿健脾。炙草益气健脾。丹参活血祛瘀止痛，“一味丹参，功同四物”，加方中与驱风散寒之品相伍，可增加温通络脉之效。全方合用，祛风药与温通之品相伍，以解阴寒之凝滞。补阴药与温阳药合用，温补营血不足。温阳补血，散寒通滞，温而不燥，散不伤正，用治皮痹，药证相符。