胆源性急性胰腺炎病因与诊断

胆源性急性胰腺炎概述

胆道结石、炎症等可引起胰管梗阻，胰黏膜屏障损害，胰液外溢胰腺组织自我消化，形成急性胆源性胰腺炎。中医虽无此病名，但张仲景已指出了“呕不止，心下急”“按之心下满痛”等类似急性胰腺炎的主要症状与体征同时提出了治疗原则与方药“当下之，宜大柴胡汤”。本病属中医“结胸”、“黄疸”“腹痛”、“胃脘痛”等范畴流行病学胆源性急性胰腺炎的发病率较高仅次于急性阑尾炎、急性肠梗阻、急性胆道感染和胃十二指肠溃疡。

胆源性急性胰腺炎发病机制

①结石嵌顿于壶腹部，胆汁通过共同管道逆流入胰管内，感染即带入胰管。②胆石排泄过程中，使oddi括约肌发生麻痹性松弛，肠内容物反流入胰管导致胰腺炎③毒性物质对胰腺组织的损伤。它们包括游离胆汁酸、细菌非结合胆红素及溶血卵磷脂。游离胆汁酸具有毒性可损害胰管黏膜屏障。细菌能分泌葡萄糖醛酸酶（β-glucuronidase），后者能分解结合胆红素为非结合胆红素，而非结合胆红素对胰腺有毒性。急性胆囊炎病人胆汁内有溶血卵磷脂，它能直接损害胰组织。