先天性后鼻孔闭锁误诊2例的分析报告

1临床资料

1.1病案1先天性后鼻孔闭锁误诊为新生儿窒息患儿，男，出生后次日哺乳时突发呼吸困难，伴明显发绀，乳汁不能吸入，张口啼哭时上述症状减轻，遂送新生儿监护室进行人工喂奶，上述症状又复出现，并很快窒息，经抢救无效死亡，诊断为新生儿窒息。死亡后尸解报告后鼻孔完全性闭锁（双侧）。

1.2病案2先天性后鼻孔闭锁误诊为慢性鼻炎、鼻中隔偏曲患儿，女，12岁，主诉自幼失嗅，右鼻腔自出生后即不通气，经常水样或黏性分泌物不能擤出，在当地诊断为慢性鼻炎、鼻中隔偏曲。常用抗生素及麻黄素滴鼻药物无效。专科检查右侧鼻腔充满黏性分泌物，清除后见鼻中隔右偏，右鼻腔中甲及下甲瘦小。棉花纤维实验呼气时右侧棉丝完全不动，左侧可以吹动。用细导尿管自前鼻腔插入鼻咽部，右侧无法通过，左侧通过顺利。x线右鼻腔造影，造影剂停留于鼻腔，未见流入鼻咽部。追问病史生后在哺乳时有呼吸困难，哺乳后即消失。最后诊断先天性后鼻孔闭锁（右）。随入院在全麻下做后鼻孔成形术，术后恢复好，三个月后随诊鼻通气良好。

2讨论

先天性后鼻孔闭锁分单侧闭锁和双侧闭锁两种。单侧较双侧多见，约占全部病例60%。而且单侧后鼻孔闭锁症状较轻，仅有鼻塞，水样或黏性涕无法擤出，易误诊为鼻炎，多在较大时仔细检查时确诊。双侧后鼻孔闭锁临床症状严重，易发生窒息、死亡，这与新生儿的解剖及生理特点有关。因为新生儿会厌接近软腭，整个舌部几乎紧贴于软硬腭，因此，仅能用鼻呼吸。