先天性后鼻孔闭锁误诊2例的分析报告

先天性双侧后鼻孔闭锁的婴儿当吸气时，舌和口底软组织被吸向上后，顶着软硬腭，因吸力而产生真空，使会厌和咽部软组织彼此贴紧，其结果是徒劳的剧烈的吸气努力，而出现消耗和疲劳。当呼气时肺和呼吸肌使气管和支气管内的压力增高，继而口咽和鼻咽压力随之增高，软腭被推向前下，顶着舌部产生口腔和咽部的密封闭塞，故易发生窒息、死亡。未经治疗能渡过生后数周而幸存者很少。若危急发生时，能用压舌板迅速将舌压下，建立用口呼吸，窒息多能解除。从病例1可见，误诊发生在产科和新生儿。主要原因是对耳鼻喉科疾病缺乏处理经验，发生危急时未能快速有效的抢救。如果临床医生能警惕此病，及时请耳鼻喉科医生会诊，采取及时有效的治疗，多能化险为夷。

一般新生儿患先天性鼻后孔闭锁者，尤其是双侧闭锁者，由于不能吸乳，营养状况极差，特别是在哺乳时发生呼吸困难，甚至窒息，应该高度怀疑本病，如能进一步做棉花纤维实验，或用细导尿管自前鼻腔插入不足3.2cm时感到阻力，大多可以明确诊断。确诊后及时采取有效的治疗方案，应当能够获得良好的治疗效果。从病案2可见，其误诊原因主要是专科检查不仔细，缺乏特异性检查手段，缺乏既往病史资料，以致长期误诊、误治。