治疗新生儿及小婴儿先天性后鼻孔闭锁的方法

适用较大的儿童及单侧后鼻孔闭锁，但是有可能影响患儿腭的发育，造成牙齿畸形。新生儿及小婴儿一般不采取这办法。鼻内镜的应用已经大大减少了经腭进路行后鼻孔闭锁再通术。但是小婴儿的鼻腔狭小，鼻内镜及手术器械在狭小的鼻腔内操作确有一定的难度，而且在基层也很少配有适于小婴儿用的细的鼻内镜，因此用本手术方法穿通闭锁的膜或骨质，然后再施以金属尿道探子依次扩张至与前鼻孔等大，置入硅胶管，保留3个月～半年，不失为一简单、易操作的方法。单侧后鼻孔闭锁有时常因另一侧正常可维持鼻呼吸，而未被家长或医生所认识，甚至有的到了几个月或几岁后才发现。有的一侧鼻塞则一直当作鼻炎治疗。因此，当鼻塞、鼻腔内有胶冻样分泌物时应高度怀疑此病。用美蓝做指示剂从前鼻孔注入，检查咽部有无着色。或用导尿管从前鼻孔导入，经后鼻孔能否到达咽部即可诊断。鼻ct可明确而快速地作出诊断。传统认为后鼻孔闭锁以骨性闭锁为绝大多数（90.0%），膜性闭锁仅占10.0%。本组患者膜性闭锁占一半（10/21）。最近有关后鼻孔闭锁的分型也有一些新的看法。brown等分析了大量的ct片认为实际上混合性闭锁占大多数（71.0%），没有真正意义的骨性闭锁。最初诊为骨性闭锁的实际上在其中央部都为膜性。本组病例中的5例（8侧）骨性后鼻孔闭锁有可能属于该类型，手术时比较容易穿通，但是支撑管拔除后，后鼻孔又有狭窄，应定期再行扩张。