肾移植术后并发鼻中隔脓肿一例

同年11月5日患者自觉鼻阻、呼吸不畅，经对症治疗无好转，鼻阻逐渐加重。于11月13日请耳鼻喉科会诊，诊断为鼻中隔脓肿。

11月14日在局麻下行鼻中隔脓肿切开引流术，术中先抽吸脓液留做培养，切开鼻中隔，流出黑褐色脓液，有恶臭，双侧中隔粘软骨膜肿胀增厚，较正常厚约4～5倍，中隔软骨大部分被腐蚀吸收，仅少量在骨交界处残留，有肉芽组织增生，将中隔病变组织彻底刮除，并留送病理检查。用庆大霉素液冲洗，放置香烟引流条，鼻腔碘仿纱条压迫填塞，术后给予抗生素静脉滴注。刮除组织病理报告为慢性肉芽组织，脓液分泌物培养为曲霉菌生长。后加用大蒜素120mg/d，静脉滴注，鼻腔加强换药，2周后痊愈。

鼻中隔脓肿多见于外伤或鼻中隔手术后，其次是邻近组织的炎症，如切牙牙根感染，上唇及鼻小柱的疖肿，少见于鼻咽、鼻腔或鼻窦的急性炎症蔓延，偶见于急性传染病，如流感、猩红热，伤寒等。本例患者肾移植术后开始应用免疫抑制剂，发生鼻中膈脓肿时，虽自觉有鼻阻，呼吸不畅等不适症状，但无高热，食欲、睡眠尚可。总之，临床症状不重，使感染程度与临床表现不相符合，症状不典型。该例患者鼻阻时未能引起泌尿科医生足够重视，直至出现完全阻塞，张口呼吸时才请耳鼻喉科医生会诊，做诊断性穿刺而确诊。因此对该类患者的术后观察一定要深入细致。同时本例患者的鼻中隔脓肿又不同于其他细菌性脓肿，其他脓肿可导致粘膜变薄甚至腐蚀吸收，造成鼻中隔穿孔，但是该患者粘膜反而反应性增厚，为正常的4～5倍，实属罕见。

肾移植术后可引起多部位的感染，其中又以呼吸系统的肺部感染最常见，鼻腔为呼吸道的起始部，肺部的各种感染必定影响鼻腔，而鼻腔感染中以鼻窦发病率较高，本例患者以鼻中隔脓肿的形式发病，所以在注意到常见情况的同时，也要注意到少见部位的感染存在。肾移植术后感染的治疗尤为困难和重要，除了要合理调整免疫抑制剂的用量，还要注意抗生素对肾脏的毒性作用，以及抗生素的应用量及疗程。