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肾移植术后并发鼻中隔脓肿一例

导读:本例患者肾移植术后开始应用免疫抑制剂,发生鼻中膈脓肿时,虽自觉有鼻阻,呼吸不畅等不适症状,但无高热,食欲睡眠尚可。

肾移植术后并发鼻中隔脓肿一例

同年11月5日患者自觉鼻阻、呼吸不畅,经对症治疗无好转,鼻阻逐渐加重。于11月13日请耳鼻喉科会诊,诊断为鼻中隔脓肿。

11月14日在局麻下行鼻中隔脓肿切开引流术,术中先抽吸脓液留做培养,切开鼻中隔,流出黑褐色脓液,有恶臭,双侧中隔粘软骨膜肿胀增厚,较正常厚约4~5倍,中隔软骨大部分被腐蚀吸收,仅少量在骨交界处残留,有肉芽组织增生,将中隔病变组织彻底刮除,并留送病理检查。用庆大霉素液冲洗,放置香烟引流条,鼻腔碘仿纱条压迫填塞,术后给予抗生素静脉滴注。刮除组织病理报告为慢性肉芽组织,脓液分泌物培养为曲霉菌生长。后加用大蒜素120mg/d,静脉滴注,鼻腔加强换药,2周后痊愈。

鼻中隔脓肿多见于外伤或鼻中隔手术后,其次是邻近组织的炎症,如切牙牙根感染,上唇及鼻小柱的疖肿,少见于鼻咽、鼻腔或鼻窦的急性炎症蔓延,偶见于急性传染病,如流感、猩红热,伤寒等。本例患者肾移植术后开始应用免疫抑制剂,发生鼻中膈脓肿时,虽自觉有鼻阻,呼吸不畅等不适症状,但无高热,食欲、睡眠尚可。总之,临床症状不重,使感染程度与临床表现不相符合,症状不典型。该例患者鼻阻时未能引起泌尿科医生足够重视,直至出现完全阻塞,张口呼吸时才请耳鼻喉科医生会诊,做诊断性穿刺而确诊。因此对该类患者的术后观察一定要深入细致。同时本例患者的鼻中隔脓肿又不同于其他细菌性脓肿,其他脓肿可导致粘膜变薄甚至腐蚀吸收,造成鼻中隔穿孔,但是该患者粘膜反而反应性增厚,为正常的4~5倍,实属罕见。

肾移植术后可引起多部位的感染,其中又以呼吸系统的肺部感染最常见,鼻腔为呼吸道的起始部,肺部的各种感染必定影响鼻腔,而鼻腔感染中以鼻窦发病率较高,本例患者以鼻中隔脓肿的形式发病,所以在注意到常见情况的同时,也要注意到少见部位的感染存在。肾移植术后感染的治疗尤为困难和重要,除了要合理调整免疫抑制剂的用量,还要注意抗生素对肾脏的毒性作用,以及抗生素的应用量及疗程。

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