鼻咽癌的诊断

鼻咽结核

鼻咽结核少见，但临床亦有报道。本病发生在男性中青年以上年龄。以颈淋巴结肿大为主要临床表现。鼻咽顶壁以结节或增生多见，与鼻咽癌难以肉眼区别。鼻咽ct检查能见到鼻咽顶壁或顶后壁软组织增厚，但无法确定其性质。只有病理活检才能确诊。光镜下见类上皮细胞和少数郎罕氏细胞，一般不见干酪样坏死。作者曾见到3例鼻咽结核和癌同时存在。据钟会墀报道41例鼻咽结核做血清vca-iga检测，仅1例阳性（1∶160），而鼻咽癌阳性率高达95%。故血清vca-iga检测可帮助区别鼻咽结核和鼻咽癌，作为辅助诊断手段〖2〗。作者曾报道2例鼻咽癌合并鼻咽结核，确诊前都曾做过多次鼻咽部活检和颈淋巴结穿刺活检诊断为结核，由于血清vca-iga检测为1∶80阳性，最后确诊为鼻咽癌合并结核。经抗结核和放射同时治疗，均健在生存4年以上〖3〗。

鼻咽增生性结节

本病变在鼻咽镜下可见孤立的单个结节或多个结节，表面粘膜呈淡红色，与周围正常粘膜相同。结节可在粘膜或腺样体的基础上发生，或由粘膜上皮鳞状化生或角化上皮游离成表皮样囊肿样的改变，或因粘膜液体分泌旺盛而成潴留囊肿。病变常发生在鼻咽顶前或侧壁。囊性结节病变用活检钳头部轻压时可呈现脐形凹陷，咬破有液体流出。