鼻咽癌的诊断

鼻咽恶性淋巴瘤

咽淋巴环包括鼻咽、扁桃体及舌根在内的环状淋巴组织。鼻咽恶性淋巴瘤是咽淋巴环淋巴瘤中的一种，约占咽淋巴环淋巴瘤的1/4。据报道鼻咽恶性淋巴瘤治疗结果与鼻咽癌5年生存率相似（50%）。鼻咽恶性淋巴瘤在鼻咽腔内可见鼻咽顶后壁突出肿瘤与鼻咽癌肿瘤形态相似，肉眼无法区别。亦有颈淋巴结转移。ct检查鼻咽腔内有肿瘤，并可侵入咽旁间隙，只有靠病理活检才能做出明确诊断。因治疗方式不相同，病理诊断宜鉴别清楚。

颈部淋巴结转移癌

颈部淋巴结转移性癌原发肿瘤不明。指颈淋巴结病理证实为转移性癌，原发肿瘤经常规检查方法，鼻咽镜检查、喉镜检查、ct检查，x片检查，一时尚难找到原发肿瘤者。临床上常会遇到以下几种情况①鼻咽原发肿瘤并不小外科医生一旦发现颈部肿块，不去寻找原发肿瘤，立即行颈部肿块穿刺或肿块摘除或切除手术，病理证实为转移癌，则转科会诊寻找原发肿瘤。这类病人占鼻咽癌收治病例30～40%。②鼻咽原发肿瘤小而隐蔽颈部已证实为转移癌，虽然血清vca-iga阳性，鼻咽镜和ct检查鼻咽腔内未找到原发肿瘤。最近，通过mri检查，在mri图像上可以显示粘膜咽隐窝有小区米粒大小t1w中等信号改变，边界清楚，在t2w上有高信号。经咽隐窝处深咬活检证实为鼻咽癌。亦有少数病例mri检查阴性。经1～2年后证实为鼻咽癌。作者对5例颈部淋巴结转移性癌都做ct检查未能肯定病变，而做了mri检查，能指导临床间接鼻咽镜检查证实鼻咽癌4例。另1例mri图像仍未见病变。mri对检查鼻咽癌指导临床进行活检比ct优越。③在ct图像上有明确咽旁间隙增厚，咽后淋巴结肿大或囊性病变，血清vca-iga1∶80阳性，但鼻咽腔未见异常病变，几次活检病理均为阴性。作者在ct图像指导下进行经软腭细针穿刺，获得病理证实。有1例ct图像上见咽后间隙有一直径3.0cm薄壁囊性病变，经软腭穿刺抽出橘黄色澄清液体7ml，囊液vca-iga检查与血清结果均为1∶80阳性，囊液沉淀找到低分化鳞癌细胞。