鼻咽癌的诊断

蝶鞍区肿瘤

以垂体瘤和颅咽管瘤最常见。临床症状根据肿瘤类型，大小和生长不同的症状，主要为内分泌和神经受压症状。内分泌功能紊乱和下丘脑功能障碍，如性功能减退，闭经泌乳、肢端肥大或巨人症等。70%病人有头痛，70～80%因肿瘤压迫视神经交叉，视力下降，双侧偏盲为最常见。向侧面生长侵入海绵窦，ⅲ、ⅳ、ⅴ1及ⅵ对颅神经麻痹。肿瘤向下生长侵入蝶窦、鼻咽。头颅ct或mri检查可对垂体瘤和颅咽管瘤区别，在ct图像发现在鞍上池或鞍内有占位病变。有时增强前在水平面扫描往往没有阳性发现，而做增强扫描后冠状扫描时显示十分清楚。头颅ct在鞍区钙化为颅咽管瘤重要证据。垂体瘤和颅咽管瘤与鼻咽癌在ct和mri可以区别。但有少数鼻咽癌被误诊为鞍上区肿瘤。

鼻咽或颅底脊索瘤

脊索瘤起源于残余脊索组织的一种肿瘤，具有生长缓慢、转移少的特点。脊索瘤发生在鼻咽部罕见。一般都是从颅底蝶骨体和枕骨基底部向颅内或颅外生长，侵及鼻咽部。作者曾报告鼻咽及颅内脊索瘤8例，仅有2例肿瘤局限于鼻咽部，颈部和远处转移很少见。8例鼻咽及颅底脊索瘤无1例颈淋巴结转移。仅有1例放疗后2年半发生肺转移。晚期鼻咽癌与脊索瘤单凭临床资料和ct检查结果鉴别有一定困难。但血清vca-iga检测和活检病理结果对诊断有重要作用。