干预心衰从危险因子开始

危险因子开始，早期干预心衰

新指南强调了arb有效预防患有冠心病、糖尿病、高血压等相关心血管危险因素患者进展为心功能衰竭的作用，并明确指出，arb可广泛用于高血压、糖尿病、糖尿病肾病、心衰以及心肌梗死后患者的治疗并可有效减少心血管事件的发生。新指南将“有动脉粥样硬化性血管疾病史、糖尿病或高血压合并心血管病危险因素的患者应使用血管紧张素转换酶抑制剂（acei）和血管紧张素ⅱ受体阻滞剂（arb）”列为ⅱa类建议。

1.减少高血压患者心血管事件发生率

高血压在心力衰竭的发生发展过程中是一个非常重要的危险因素。在心力衰竭的一级预防中，降压成为一项关键性治疗手段。已有流行病学和临床试验的长期随访观察证实，降低血压是预防高血压患者发生各种心血管临床转归终点事件的主要手段。life研究结果表明在两组血压控制程度无差别情况下，氯沙坦使心血管发病率和死亡率降低13%，卒中发生率降低25%。

而value研究在高危高血压患者中的研究结果显示尽管氨氯地平组的血压控制程度优于缬沙坦组，但两组患者心血管终点的发生率没有差别。因此，服用缬沙坦的高危高血压患者能从药物中获得降压之外的益处。同时，缬沙坦组因心衰住院治疗率或死亡率、心衰的发生率较低，并且这种差别随治疗时间延长而有进一步增大的趋势。这种趋势提示长期应用缬沙坦可更好地降低心血管疾病危险性。进一步对value试验中亚洲人群结果的初步分析显示缬沙坦对亚洲患者降压疗效优于非亚洲人群。与全球结果相比，亚洲人群可以从以缬沙坦为基础的治疗方案中获益更多。