干预心衰从危险因子开始

arb的肾脏保护功能也不容忽视。irma-2,marval,renaal以及idnt等试验针对arb对不同阶段肾脏损伤的影响进行了研究。marval（缬沙坦降低微量白蛋白尿试验）试验3不仅再次证实arb（缬沙坦）与氨氯地平的降压疗效相同，更为重要的是证实缬沙坦对尿白蛋白排泄率（aer）的降低作用明显优于氨氯地平（44%vs.8%），说明在获得相同降压幅度时，缬沙坦的肾保护作用优于氨氯地平，且这种益处独立于降压作用之外。renaal试验及prime（包括idnt和irma-2）试验也同样证明了arb的肾脏保护作用。

基于以上证据，新指南推荐应用arb早期干预心血管事件。缬沙坦、氯沙坦、伊贝沙坦可以用于高血压、糖尿病肾病患者，对心衰发挥有效的一级预防作用。其他arb仅被推荐用于高血压的治疗。