干预心衰从危险因子开始

2.预防新发糖尿病的发生

糖尿病与高血压常常同时并存，高血压患者中每年约有2%罹患新发糖尿病。糖代谢异常将明显增加心血管事件及死亡，alderman等的研究显示，合并糖尿病的高血压患者心血管风险加倍。意大利的verdecchia专家专门研究了高血压新发糖尿病患者的心血管风险，结果发现对795例未经治疗的高血压患者随访16年，新发糖尿病和既往已患糖尿病患者心血管事件发生率相近，均为非糖尿病患者的3倍。交感神经紧张和ras系统的激活在糖尿病与高血压发病中的重要作用得到了广大医学学者的共识。高血压和胰岛素抵抗还与血脂代谢障碍和内皮功能紊乱的发生密切相关。所有这些危险因素都是心血管事件的发病和死亡的催化剂。因此，单纯降低血压远非高血压治疗的目的。为提高心血管疾病远期疗效，必须兼顾糖代谢、脂代谢异常的控制。而荟萃分析显示，虽然现有的各类抗高血压药物在剂量相当的情况下降压效果相似的，但不同药物对糖代谢的影响差异较大，因此，各药物对心血管事件发生率的影响也不尽相同。life研究表明，与β阻滞剂阿替洛尔相比，氯沙坦不仅对糖尿病患者有心血管保护作用，并使新发糖尿病发生率降低达25%。

value试验另一个重要贡献是解答了arb对糖代谢的影响的问题。在众多的降压药物中，钙拮抗剂是公认的对代谢无不良影响的药物，valuenod研究（缬沙坦降低新发糖尿病危险亚组分析）通过对9995例入组时无糖尿病的高危高血压病例的研究发现缬沙坦预防新发2型糖尿病的效果明显优于氨氯地平，降低新发糖尿病达23%（p<。0.0001）2。因此valuenod研究结果凸显了缬沙坦预防新发糖尿病的保护作用。新发糖尿病的减少最终将体现为远期心血管事件的减少，value研究中缬沙坦组的心血管事件较氨氯地平组未见明显减少只是由于随访时间过短的缘故。这与缬沙坦组心衰发生率和死亡率减少程度随时间延长而逐渐增大的趋势相符。3.强大的肾脏保护功能