小述应对充血性心力衰竭

（3）洋地黄毒性反应洋地黄的治疗量与中毒量相近，约为中毒量的60%。心力衰竭越重，心功能越不好，则治疗量与中毒量越接近，故易发生中毒。肝肾功能发生障碍、电解质紊乱、低钾血症、低镁血症、高钙血症、心肌炎、心肌代谢障碍及大量利尿之后，均易发生洋地黄中毒。

洋地黄的毒性反应如下①胃肠道症状为恶心、呕吐。②心律失常，以ⅰ度房室传导阻滞、ⅱ度ⅰ型房室传导阻滞（文氏现象）、室性及房性过早搏动、非阵发性生活界性心动过速、严重窦性心动过缓及窦房阻滞为多见，其他尚有阵发性室上性心动过速伴房室传导阻滞及ⅲ度房室传导阻滞等。③神经系统症状为嗜睡、昏迷及色视等，比较少见。用各种强心甙（如各种洋地黄毒甙及毒毛旋花了甙）时，往往无胃肠道中毒反应，常出现心律失常。用洋地黄前后最好做心电图检查，以便及时发现毒性反应。

应用放射免疫法测定血清中地高辛的浓度可辅助洋地黄中毒的诊断。地高辛口服6小时或静注4小时后，在心肌组织中的含量和血清浓度的比例比较恒定（如地高辛为33∶1），应在此时采血测定。临床应用一般治疗量地高辛有效的血清浓度儿童为1.3ng/ml，，婴儿2.8ng/ml。一般认为如地高辛血清浓度儿童>。2ng/ml，婴儿>。3ng/ml，新生儿>。4ng/ml为洋地黄中毒。虽然血清治疗浓度和中毒浓度之间有一定重叠，但一般认为用放射免疫法测定血清浓度为一种有价值的方法。但最后仍需结合病情及临床情况来确定是否有洋地黄中毒。测定地高辛血清浓度除可协助洋地黄中毒之诊断外，尚可提供以下情况①地高辛用量是否充足。②意外服用地高辛的早期诊断。③肾功能衰竭患者地高辛用量的监察。有人发现用放射免疫方法测定未接受地高辛药物之婴儿血清，其地高辛浓度竟达0.35～1.5ng/ml此现象如何解释尚未得出结论。