单纯性紫癜中医论述

单纯性紫癜又称乌青斑综合征。这是一种由于血管因素引起的紫癜，多见于女性，其临床特点是自发性下肢和臀部出现瘀点或瘀斑，上肢少见，不发生于躯干部。当月经期时，紫癜可加剧，不予治疗紫癜亦可自行消退。其束臂试验阳性，其他止血功能均正常。内脏和其他部位不发生出血。本病常在一个家庭内出现多例。主要见于女性，男性少见。因为本病有性别倾向性，并主要在月经期前出现，可能与内分泌有关。另外，也有人提出部分患者的血小板功能异常，也是导致本病的机制之一。

本病以出血症状，特别是皮肤出血斑及出血点为主，故其属于“紫斑”的范围。在《内经》这一医籍中对血的生理和病理有较深刻的认识，如《素问。痹论》说“营者，水谷之精气也，和调于五脏，洒陈于六腑，乃能人于脉也，故循脉上下，贯五脏六腑也”。其中的“营”，指的就是“血液”。《医宗金鉴。失血总括》中指出“皮肤出血曰肌衄”。对于本病的发病机制，《外科正宗。葡萄疫》说“感受四时不正之气，郁于皮肤不散，结成大小青紫斑点，色若葡萄……”。朱丹溪认为发斑主要由热盛所致，《丹溪手镜。发斑》说“发斑，热炽也”。至于发病部位，《医宗金鉴。外科心法。葡萄疫》中对发病部位有了明确的认识“发于遍身，惟腿胫居多”。

历代医家治疗“血证”各有所长，而以明代《景岳全书》叙述得较完整，张景岳指出“血虚微热者，宜凉补之”。“血有因于气虚者，宜补其气”。“血有动乱不宁者，官清之和之”。唐容《血证论》中提出治血四大步骤，指出“惟以止血为第一要法。血止之后，其离经而未吐出者是为瘀血，……故以消瘀为第二法。止吐、消瘀以后，又恐血再潮动，则需用药安之，故以宁血为第三法。邪之所凑，其正必虚。去血既多，阴无有不虚，故又以补虚为收功之法。四者，乃通治血证之大纲”。至宋代时，以《太平圣惠方》为代表，已经有了许多以清热解毒、凉血消斑为主要治则的方剂。