新生儿溶血性贫血

诊断和预防

通过连续羊膜腔穿刺测定羊水（测定450nm处的光密度，并用胎龄纠正）中胆红素值，可评估宫内溶血的严重度。

治疗

出生前宫内脐带穿刺采集胎儿血样（用于测定红细胞压积，血型和直接coomb试验），给严重受累的胎儿输注袋装红细胞。袋装rh阴性o型血红细胞同样可通过腹膜内输注，输注前应先用放射线杀死会引起移植物抗宿主反应的淋巴细胞。这一过程应在围产监护室内由超声引导下进行。

分娩时监测胎儿的心率，如果发生胎儿窘迫或严重受累，就有剖腹产的指征。有胎儿水肿，或不伴水肿的严重胎儿有核红细胞增多症的新生儿是危重病例，应在围产监护室内分娩。

出生后对胎儿水肿，应使用部分交换输血给以袋装rh阴性红细胞治疗贫血。在患儿病情稳定后，用2倍于婴儿血容量的rh阴性血进行换血（即用2倍于婴儿计算血容量的血，可排除85%的婴儿血液，包括循环中的抗体，致敏红细胞和积聚的胆红素），用地高辛和利尿剂治疗心功能衰竭，碱性液体治疗代谢性酸中毒，有呼吸窘迫者需用呼吸机支持。

所有rh阴性母亲分娩的新生儿，在生后应立即检查脐血以确定血型，并作直接coomb试验。如果新生儿为rh阳性并且直接coomb试验阳性，必须作红细胞压积和网织红细胞计数，血涂片计数网织红细胞和有核红细胞，脐血中胆红素值。如果脐血红细胞压积＜40%，同时胆红素＞5mg/dl（86μmol/l），提示明显溶血。