共同性斜视的病理解剖学研究进展

3共同性斜视眼外肌止端位置的变化

临床上通常沿用的眼外肌止端的正常值为fuchs（1884年）从31例尸体眼测得的数据，即内直肌止端位于角膜缘后5.5mm，下直肌止端距角膜缘后6.5mm，外直肌止端距角膜缘后6.9mm，上直肌止端距角膜缘后7.7mm。de-gottrau等〖9〗测量25例正常成年人新鲜尸体眼球直肌止端到角膜缘的距离，内直肌止端距角膜缘距离为6.2±。0.6mm，下直肌为7.0±。0.6mm，外直肌为7.7±。0.7mm，上直肌为8.5±。0.7mm，存在个体差异。认为眼外肌止端位置的改变可能为发生斜视的解剖学上的相关因素。申长礼等〖10〗研究发现共同性斜视患者直肌止端位置发生变化，认为眼外肌止端位置对斜视的发病有一定的关系。测量共同性斜视患者114例，230条内、外直肌止端位置。内、外直肌止端距角膜缘分别为5.34mm和6.48mm，比fuchs数据要小，且内斜视内直肌止端（5.21mm）比外斜视内直肌止端（5.5mm）更接近于角膜缘（p<。0.05）。外斜视外直肌止端（6.5mm）比内斜视外直肌止端（6.80mm）更接近角膜缘，而且内斜度数愈大，内直肌止端愈靠近角膜缘（5.02mm），外斜度数愈大，内直肌止端愈远离角膜缘（5.8mm）。郑绍斌等〖11〗研究证实，共同性斜视眼外肌止端位置发生改变，也认为眼外肌止端的位置与斜视的发生有关。对97例大角度共同性斜视进行内外直肌止端位置的测量，内直肌和外直肌止端至角膜缘的平均距离为4.40mm和6.59mm。内斜患者内直肌止端较靠近角膜缘（4.12mm），而外斜视内直肌止端距离角膜缘较远（5.23mm），外斜视者外直肌止端较靠近角膜缘（6.36mm），而内斜视外直肌止端（6.63mm）较远离角膜缘。

因此，许多学者认为眼外肌止端位置的改变可能参与共同性斜视的发生，内斜视者内直肌止端较靠近角膜缘而外直肌止端距角膜缘较远，内转力较强易产生内斜视，而外斜者相反。由于眼外肌止端不同，同样的手术矫正量效果会有较大差异。所以burtoh提出，眼外肌后徒应从角膜缘附着点开始测量，以避免因直肌止端位置不同而带来误差〖12〗。