小儿脑瘫新生儿期因素

三、中枢神经系统感染

病毒（如疱疹病毒）和细菌（如乙型链球菌）感染是损伤中枢神经系统的主要危险因素。细菌性脑膜炎（脑膜炎双球菌最常见）和病毒性脑膜脑炎也能引起脑瘫。

（一）病毒性脑膜脑炎

引起病毒性脑膜脑炎的病毒主要有巨细胞病毒、风疹病毒、单纯疱疹病毒、各种肠道病毒等。常见的各种疾病包括巨细胞包涵体病、先天性风疹综合征及各种病毒引起的病毒性脑膜脑炎。先天性巨细胞病毒感染与其他先天性感染极相似，这些先天性感染不易通过临床表现鉴别。被感染的新生儿可表现为头小畸形和无菌性脑膜脑炎。临床可见到前囟丰满、易激惹、烦躁、嗜睡、昏睡、昏迷、肌张力异常、局灶性或全身性抽搐等。脑脊液可分离出病毒。少数病例可表现为进行性全脑炎。有中枢神经系统损害者约50%死亡，幸存者可遗留神经系统后遗症如脑积水、智力低下、行为及运动障碍，并可能成为永久性的损害。

（二）化脓性脑膜炎

指化脓性细菌引起的脑膜炎症。其发生率约占活产儿的0。1%，早产儿可达0。3%。其病原菌在新生儿不同于其他年龄组儿童，临床表现不典型，颅内压增高体征出现较晚。又常缺乏脑膜刺激征，故早期诊断困难，加之常并发脑室膜炎，多年来其病死率下降远不如其他年龄组那样显著，可能与小的早产儿、极低出生体重儿增多，细菌耐药性增加等多种因素有关。幸存者可遗留下失聪、失明、癫痫、脑积水、智力低下、运动障碍等后遗症。