详解小儿泌尿道感染

小儿只要有明显的细菌尿即每毫升导尿的标本中细菌量超过1000个，不论是有或无症状的膀胱炎，肾盂肾炎或败血症，均称为小儿泌尿道感染。

尽管结肠细菌常可能经由尿道发生污染，但在正常情况下，肾脏到膀胱之间的泌尿道是无菌的，保持泌尿道无菌的机制包括尿的酸性，尿流通畅性，尿液的正常排空机制，输尿管及尿道括约肌的完整性，免疫和粘膜的屏障作用等。这些因素中有任何一个发生异常，同时伴有尿液淤积，均成为泌尿道感染的主要诱发因素。

病因学和流行病学

对畸形的泌尿道许多不同的细菌都能引起感染，但对基本正常的泌尿道，致病的细菌通常是对膀胱和输尿管的移行上皮有特异附着因子的大肠杆菌。所有儿科年龄组的泌尿道感染有75%以上是由大肠杆菌引起的，其余由革兰氏阴性肠道细菌引起，尤其是克雷白杆菌，奇异变形杆菌和绿脓杆菌。肠球菌（d组链球菌）和凝固酶阴性的葡萄球菌（例如腐生性葡萄球菌），是可能引起本病的最常见的革兰氏阳性细菌。霉菌和分支杆菌引起泌尿道感染者少见。腺病毒是一种出血性膀胱炎综合征的病原。

新生儿泌尿道感染发病率为1%~2%，男女之比为51，男性的感染常是菌血症造成的。泌尿道感染的新生儿中存在着易感诱因，包括尿路畸形和梗阻，未发育成熟，留置导尿管，未进行包皮环切。尿路感染的新生儿中20%~40%存在严重的肾脏畸形。