详解小儿泌尿道感染

一期反流仅影响到输尿管

二期反流到达肾盏

三期有输尿管和肾盂扩张

四期输尿管和肾盂扩张加重，穹窿锐角消失

五期输尿管，肾盂和肾盏严重扩张，乳头压迹消失

治疗和预后

尿路感染的预后一般良好。除非伴有尿路畸形，否则一般很少会发展到肾功能衰竭，有症状和无症状的泌尿道感染复发率为50%，有泌尿道畸形者复发的危险较大。

治疗的主要目标是维持肾功能，减少急性期死亡率。对新生儿，在采集血和尿培养标本后，应立即经胃肠道外途径用氨苄青霉素和氨基糖苷类治疗，按适合于新生儿败血症的剂量给予。如果血培养结果阴性，治疗效果好，并且治疗48~72小时后再次尿培养结果阴性，可改为口服抗生素（例如氨苄青霉素，羟氨苄青霉素，头孢菌素等根据敏感度选用），疗程为10日。在治疗结束后7~10日再作一次尿培养。治疗效果差表明细菌耐药或有梗阻性损害，需要及时检查。

新生儿期以后的小儿患泌尿道感染，可口服抗生素治疗，但若有高热，中毒症状显著或有呕吐，可采用胃肠道外给药法。一开始可供选择的抗生素有氨苄青霉素，羟氨苄青霉素，磺胺二甲基异唑，甲氧苄啶/磺胺甲噁唑（tmp-smx）或某种头孢菌素。这些制剂对大肠杆菌有足够的杀灭作用。治疗方案的改变应根据培养和药敏试验结果。患急性肾盂肾炎和有败血症的住院小儿应该通过胃肠道外途径合并应用氨苄青霉素和一种氨基糖苷类药物，或第3代头孢类抗生素，如头孢噻肟钠，头孢三嗪，虽然很多不伴有并发症的较大小儿采用较短疗短也能治愈，但一般认为泌尿道感染的疗程为7~10日。