详解小儿泌尿道感染

尿路影像所有被诊断患有泌尿道感染的小儿都应接受超声，放射性核素扫描或静脉肾盂造影，以确定严重的畸形。排泄性膀胱尿道造影可发现有意义的反流，20%~50%的泌尿道感染患儿存在尿液反流。感染的尿向上反流到肾盂或在梗阻部位以上潴留，都能导致慢性肾盂肾炎，肾脏瘢痕形成，肾脏发育不良以及肾功能衰竭。静脉尿路造影或超声波可在任何时间进行，但对幼婴则主张在确诊一周内进行。排泄性膀胱尿道造影最好推迟3~6周进行，以便使膀胱炎引起的暂时性反流恢复和准确评价输尿管膀胱瓣的反应能力。某些医生主张对3岁以上女孩，最好在第二次泌尿道感染之后进行放射学检查。

排泄性膀胱尿道造影（vcug）是诊断输尿管膀胱反流最好的解剖显影技术，应用99m锝作放射核素膀胱尿道造影时，其对性腺只有vcug1%的放射性作用。由于此项技术诊断尿道反流非常敏感，故在初次检查时就可采用。当膀胱尿道放射造影或放射核素造影术显示无反流时，可作肾脏超声波检查以排除解剖畸形。当存在反流时，静脉尿路造影（ivu）是诊断上尿道的最好方法，或应用皮质显示剂（如99m锝葡萄庚糖酸）作肾放射核素扫描，用以诊断肾脏瘢痕形成时的放射性损伤较ivu少，并且非常敏感。超声波技术在诊断小儿尿道反流中可作为观察肾脏发育的随访性检查。

膀胱输尿管反流（vur）应根据国际尿路反流研究委员会确定的分期进行处理