详解小儿泌尿道感染

2岁以上小儿虽然有较多的膀胱炎或肾盂肾炎的典型表现，但是多达40%的泌尿道感染可能无症状。膀胱炎的症状包括排尿困难，尿频，血尿，尿潴留，耻骨弓上区疼痛，尿急，瘙痒，尿失禁，尿味恶息和遗尿。肾盂肾炎的症状为膀胱炎症状加上高热，寒战，肾区疼痛和叩击痛。

诊断

泌尿道感染的诊断需用无菌法收集的尿进行培养来证实。

如果尿是从耻骨弓上穿刺获得的，尿中有任何革兰氏阴性细菌，或含凝固酶阴性的葡萄球菌＞1000/ml皆有诊断价值。通过导管获得的标本中，菌落计数＞103/ml一般也是有意义的。男性排出的清洁中段尿菌落计数＞104/ml，女性＞105/ml均有意义。尿袋收集的标本并不可靠，故不宜用来诊断尿路感染，对所有怀疑尿路感染的小儿，均应检查有无腹块，肿大的肾脏，尿道畸形，肋脊角压痛以及下部分脊柱畸形的体征。尿流无力可能是梗阻成神经性膀胱的唯一线索。血压，身高和体重均应予记录，红细胞压积，血浆尿素氮和肌酐浓度亦应予测定。

尿的显微镜检查有用，但不够精确。脓尿（在离心尿沉渣中每高倍视野见5个以上白细胞）表明有泌尿道感染，但在尿培养证实的泌尿道感染中有60%无镜下脓尿。尿革兰氏染色可能是确认泌尿道感染的敏感方法。在未离心的尿中每个油镜视野（1000x）中有一个细菌或离心尿沉渣中每微升有10个以上的白细胞，表明尿培养的细菌数＞105个/ml。