教你诊治小儿麻疹

麻疹是一种传染性很强的急性病毒传染病，临床特征为发热，咳嗽，鼻炎，结膜炎，颊或唇粘膜出现粘膜疹（koplik斑）和皮肤散在的斑丘疹。那麻疹怎么诊治呢？

诊断

对有麻疹接触史，出现鼻炎，畏光，支气管炎症状的孩子，应怀疑麻疹的可能，但在皮疹出现以前，只有依靠koplik斑才能确诊。在大多数病人中，根据发热，全身不适，特征性的自上而下的皮疹发展顺序可以确诊。在偶尔的情况下，需对咽喉部或尿液中的上皮细胞采用快速的免疫荧光染色或采用组织培养来寻找麻疹病毒，此外也可采用恢复期抗体水平比急性期明显增高来更方便地确立诊断。

典型麻疹的鉴别诊断包括风疹，猩红热，药疹，血清病，幼儿急疹，传染性单核细胞增多症及腺病毒，埃可病毒和柯萨奇病毒感染（表265-8）。风疹的特征为病程轻，很少或没有全身症状，耳后和枕骨下淋巴结肿大（通常有触痛），低热，血白细胞计数正常，一般无明显前驱期，病程短。猩红热开始亦有咽炎和发热，但有白细胞增多，皮疹形态与麻疹迥异。药疹（例如由苯巴比妥或磺胺类引起者）与麻疹相似，但是缺乏典型的前驱症状，咳嗽和自上而下的皮疹发展顺序，且手掌和足底常受累。在这点上，病史至关重要。幼儿急疹的皮疹类似于麻疹，但3岁以上小儿很少见。根据开始有高热，无koplik斑和不适以及退热的同时出现皮疹可以鉴别幼儿急疹。

非典型麻疹的鉴别诊断类似于典型的麻疹，不过有时多形性皮疹和严重的全身症状可提示洛基山斑疹热，钩端螺旋体病，出血性水痘或脑膜炎球菌感染。其他鉴别诊断包括一些细菌或病毒性肺炎，胶原-血管性疾病，例如少年型类风湿关节炎和川崎病（皮肤粘膜淋巴结综合征）。有接触麻疹的病史和接受过病毒死疫苗免疫史提示非典型性麻疹，但要确诊，需要作病毒分离和/或血清学检查。