皮试操作不当致桡骨小头半脱位2例分析

2讨论

2.1原因分析桡骨小头半脱位，又称牵拉肘或malgaigne脱位，常见于5岁以下小儿。由于小儿环状韧带前下方的附着点较薄弱，关节囊在前方比较松弛，环状韧带的位置又较高，其上缘与桡骨小头平齐，肱桡关节间隙也较宽。所以，当牵拉时，松弛的前关节囊被吸入关节腔内，嵌插入关节内，使桡骨小头不能回复原位，呈半脱位状态。本组2例均为不足7个月的婴儿，因皮内注射时小儿恐惧、躲避、抗拒，且均为母亲怀抱，并且其前臂多处于旋前位，此位置牵拉时易造成桡骨小头半脱位。2.2由于护士对本病临床表现不熟悉，认为小儿哭闹为皮内注射疼痛所致，或由于小儿对环境陌生或恐惧心理所致，以至于延误治疗，增加了患儿痛苦，应引以为戒。此两例提示儿科护士行皮内注射后，若小儿仍出现较长时间哭闹或动其前臂引起哭闹或哭闹加剧者，应想到桡骨小头半脱位的可能。一旦考虑有桡骨小头半脱位存在时，首先将患肢处于半屈肘位，一手拇指置于桡骨小头外侧向内按压，同时一手持前臂旋前、旋后或小幅度旋转及屈肘，拇指处可感到有清脆响声，即复位，患肢立即可屈肘上举，患儿哭闹立即停止。若复位不成功或复位后患儿不见好转时，应立即报告医生。

作者简介曲桂珍，女，1953年出生，山东省莱西人，1997年毕业于山东省文登卫生学校，中专，护士长，主管护师。