急性肾小管坏死的早期治疗

1.卧床休息

所有atn患者都应卧床休息。

2.饮食

能进食者尽量利用胃肠道补充营养，给予清淡流质或半流质食物为主。酌情限制水份、钠盐和钾盐。早期应限制蛋白质（高生物效价蛋白质0.5g/kg）重症atn患者常有明显胃肠道症状，从胃肠道补充部份营养不能操之过急。第一步先让患者胃肠道适应，以恢复胃肠道功能为目的，不出现腹胀和腹泻为原则。然后循序渐进补充部份热量以2.2～4.4kj/d（500～1000大卡）为度。过快、过多补充食料多不能吸收，导致腹泻。根据可允许补充液体量适量补充氨基酸液和葡萄糖液，以6.6～8.7kj/d（1500～2000大卡）热量，减少体内蛋白质分解。若患者必须摄入6.6kj/d（1500大卡）以上，则应考虑采用连续性血液滤过方法以保证每日所必须的体液补充量。

3.维护水平衡

少尿期患者应严格计算24小时出入水量。24小时补液量为显性失液量及不显性失液量之和减去内生水量。显性失液量系指前一日24小时内的尿量、粪、呕吐、出汗、引流液及创面渗液等丢失液量的总和。不显性失液量系指每日从呼气失去水分（约400～500ml）和从皮肤蒸发失去水分（约300～400ml）。但不显性失液量估计常有困难，故亦可按12ml/kg计算，并考虑体温、气温和湿度等。一般认为体温每升高1℃，每小时失水量为0.1ml/kg。室温超过30℃，每升高1℃，不显性失液量增加13%。呼吸困难或气管切开均增加呼吸道水份丢失。内生水系指24小时内体内组织代谢、食物氧化和补液中葡萄糖氧化所生成的水总和。食物氧化生成水的计算为1克蛋白质产生0.43ml水，1克脂肪产生1.07ml水和1克葡萄糖产生0.55ml水。由于内生水的计算常被忽略，不显性失水量计算常属估计量，致使少尿期补液的准确性受到影响。为此，过去多采用“量出为入，宁少勿多”的补液原则，以防止体液过多。但必须注意有无血容量不足因素，以免过份限制补液量，加重缺血性肾损害，延长少尿期。下列几点可作为观察补液量适中的指标①皮下无脱水或水肿现象。②每日体重不增加，若超过0.5kg或以上，提示体液过多。③血清钠浓度正常。若偏低，且无失盐基础，提示体液潴留。④中心静脉压在0.59～0.98kpa（6～10cmh2o）之间。若高于1.17kpa（12cmh2o），提示体液过多。⑤胸部x片血管影正常。若显示肺充血征象，提示体液潴留。⑥心率快、血压升高，呼吸频速，若无感染征象，应怀疑体液过多。