早期乳腺癌保乳治疗的研究

1、关于保乳治疗的理论基础

随着对乳腺癌生物学行为的深入研究，已逐渐认识到乳腺癌并非一种局限性疾患，早期阶段就是一种全身性疾病，血运转移在乳腺癌的扩散中起了更为重要的作用。根治性手术只能切除乳腺和区域淋巴结，但并不能解决血道转移而无法将肿瘤完全根治。对早期乳腺癌而言，作保乳手术即可达到作全乳切除的等同效果。

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2、保乳治疗的临床研究的良好效果

早在上世纪二、三十年代，英国、法国、芬兰和加拿大等国就曾尝试性使用乳腺部分切除加放疗，或仅用放疗的方法来保乳。其结果与同期的根治术相比，有些人得出的结论是两者的生存率无差别，而另有一些人却得出保乳手术复发率较高的结论。进入六，七十年代以后，由于放疗技术的进步，化疗和內分泌治疗的广泛运用并收到明显的效果。于是在欧、美一些国家开展了大量的保乳临床试验。迄今为止至少有20项（每项包括200例病人以上）的单中心研究表明保乳治疗总的局部复发率为5-10%，其生存率与根治性手术的结果相似。更有说服力的是七项多中心的前瞻性随机试验均已证明，对同期乳癌患者行保乳术和根治术，在局部复发率和总体生存率上均无明显差异。1995年美国早期乳腺癌试验协作组（ebctcg）综合1985年前开展的保乳临床试验，对28405名患者进行meta-分析，显示根治术后患者10年的局部复发率为6.2%,保乳治疗者为5.9%，两者无明显统计学差异。事实上，早在1990年美国国立癌症研究所召开了一次早期乳腺癌治疗共识发展会议，并得出了对早期乳腺癌行保乳治疗是一种更为可取的治疗方式的结论。

在我国，北京、天津、上海山东等地，均开展了保乳治疗的研究。有报道保乳患者五年生存率为98.9%，局部复发率为6.25%，与国际上的结果基本一致。