辨证治疗泛发型连续性肢端皮炎

患者女，18岁。1995年7月20日初诊，主诉右手拇指反复起脓疱半年余。1995年1月，因剖鱼不慎右手拇指指端被鱼鳞刺伤并感染，随后患指反复起水疱、脓疱，糜烂发痒，经某院确诊为“连续性肢端皮炎”后，曾服用四环素及强的松治疗，病情未能控制。近2周皮损加重并泛发全身，伴痒痛，口干喜冷饮，大便秘结，小便黄赤而少。诊见右手拇指指端至掌指关节红肿，表面密集针尖大小脓疱并有黄色浆液渗出，颈项、肩胛、腋下、脐周及两大腿根部可见散在点片状红斑，表面有密集针尖大小干涸脓疱，部分皮疹抓破呈鲜红色糜烂面或已结痂。实验室检查白细胞计数升高。舌质红，苔黄而腻，沟纹舌，脉滑数。西医诊断泛发型连续性肢端皮炎。中医诊断镟指疳。中医辨证属外感毒邪，湿热内蕴。治宜清热利湿，凉血解毒。方药龙胆草、黄芩各10g，连翘、丹皮、泽泻各15g，板蓝根、金银花、蒲公英、生地、白茅根、车前草、六一散（包煎）各30g。每日1剂，水煎分2次服。外用马齿苋、黄柏、苦参、紫花地丁各30g。煎汤冷湿敷，再用甘草油60ml调祛湿散15g外敷全身糜烂化脓皮损处。二诊治疗7天后右手拇指及全身红斑脓疱明显消退，痒减轻，大便通利，小便稍黄，血象转为正常。上方去龙胆草、生地、蒲公英、白茅根，加白鲜皮30g。外用药同前。三诊服药7剂后，右手拇指脓疱及糜烂渗出停止，红肿消退，创面干燥结痂。颈项及躯干皮损基本消退，未见新出皮疹，二便正常。改用健脾除湿，疏风止痒之法。处方白术、枳壳、厚朴、防风、当归各10g，车前子（包）、泽泻、苦参各15g，薏苡仁、白鲜皮、夜交藤、刺蒺藜各30g。右手拇指皮损外用如意金黄膏涂敷。四诊服药14剂，全身皮疹均已消除，有少许脱屑，右手拇指皮损肥厚，色素沉着，基本痊愈。

按连续性肢端皮炎属中医“镟指疳”范畴。《外科启玄》曰“脾主四肢，脾有湿热，则手足腐烂成疳是也。如长夏六月间，湿热盛而诸物腐焉。宜服清脾胃，利湿热之剂。”故本病为脾湿胃热，湿热聚结，外感毒邪，浸淫肌肤而成。治法清热利湿，凉血解毒。方中龙胆草、黄芩清利湿热。板蓝根、金银花、连翘、蒲公英清热解毒，白茅根、生地、丹皮清热凉血。车前草、泽泻、六一散除湿清热。二诊时热象已退，去龙胆草、生地、蒲公英、白茅根等苦寒药。加白鲜皮清热解毒，除湿止痒。其后以健脾除湿，清解余毒，疏风止痒之法而收全功。