掌跖脓疱病转化为连续性肢端皮炎1例

实验室检查血常规wbc22.2×。109/l，n0.77。尿蛋白2+。esr30mm/h，血肝肾功能及生化指标正常。脓疱细菌培养（-）。胸片示左上肺陈旧性肺结核。x线片掌趾骨未见异常改变。

入院诊断泛发型连续性肢端皮炎。

治疗经过入院后立即予甲基强的松龙40mg/d，左旋氧氟沙星0.3g/d及能量合剂静点。次日患者体温降至37.2℃，精神、食欲均好转，遂加用雷公藤多甙60mg/d，氨苯砜75mg/d，局部以金霉素软膏、复方咪康唑软膏交替外搽。3天后躯干四肢脓疱大部干涸，改强的松50mg/d口服，停左旋氧氟沙星。病情继续好转，1周后停氨苯砜、能量合剂，强的松减为40mg/d，再1周后减为30mg/d，观察3天后出院（共住院21天）。出院查体见躯干四肢皮损消退，手指部仍见散在红斑，但无脓疱。复查血常规,wbc10.3×。109/l，n0.63。随访出院后继续口服强的松、雷公藤，逐渐减量，病情一直稳定。40天后减至强的松10mg/d时自行停药，3天后指端脓疱复发。

2讨论既往有学者将局限型连续性肢端皮炎与掌跖脓疱病统归为局限性脓疱性银屑病的亚型，但也有人认为二者是独立的疾病。二者在组织病理上难以区分，临床多依据病史、好发部位及形态学特点等加以鉴别。掌跖脓疱病主要发生于掌跖部位，双侧、对称性是其特点，部分患者合并有骨关节病变或甲状腺疾病。连续性肢端皮炎发病前多有局部轻微外伤史，初发皮损多在指趾端及甲周，逐渐向近端匍行发展，常呈单侧或不对称性分布，日久可导致甲破坏及指骨萎缩、吸收，不少患者伴有黏膜损害。