细谈急性肾功能衰竭病因

（3）肾后性因素主要由于尿路梗阻而引起，主要原因有结石、血块、肿瘤压迫、误扎双侧输尿管、磺胺及尿酸结晶、凝溶蛋白（见于多发性骨髓瘤）等。

正确区别以上3类急性功能衰竭对选择治疗方案有重要意义。具体要点为①根据病史，详细分析，具体内容如上所述。②少尿期根据尿改变情况予以鉴别，具有重要作用。③肾图检查肾前性呈抛物线状，但输液后则可出现排泄段。肾性呈低水平图形，输液后无改变。肾后性分泌段持续增高，15分钟不降，补液后不改变。④应认真区分肾前性急性肾衰和缺血性急性肾小管坏死，两者往往病因相似，均存在血容量不足，治疗方案有时相反，如前者应补液以扩容，而后者应当限制水、钠。具体除以上方法外，可进行以下3个试验补液试验若在1小时内补入1000毫升液体，尿量增加至40毫升／小时，为肾前性，若血容量已纠正，仍不见尿量增加则为肾小管坏死，应立即停止输液。甘露醇试验若补液试验不肯定，可在5～15分钟内输入62．5～125毫升甘露醇，2小时内平均每小时尿量达40毫升为肾前性，否则为肾小管坏死，应停用。速尿试验血容量纠正后，尿量仍不增加者，可以静注200毫克速尿，2小时内尿量增加为肾前性，或不增加可再在5％葡萄糖100毫升中加500毫克速尿和10毫克多巴胺，1小时内输完，尿量增加者肾前性，否则为肾小管坏死，应停用。以上3个试验应当审慎采用，前一种应防止水中毒，扩容过度，引起左心衰竭，后两种会加速肾小管坏死，一旦发现无反应，应立即停用。以上3种方法还是防止肾前性急性肾衰发展为缺血性肾小管坏死的方法，可见区别两者，具有重要意义。关系到抢救的成败。