专家支招拯救灾区肾衰患者

重视药物引起的肾损伤

药物引起肾脏损伤的易感人群有两个原有肾脏疾病和老年人。王海燕说，在，慢性肾病基础上发生急性肾损伤的占35%。老年是明显的易感人群，住院期间急性肾损伤药物相关者，老年占66%，非老年只有39%。

在药物引起的急性肾损伤中，引起肾前性肾损伤的是具有收缩入球小动脉作用的药物——acei/arb的应用不当。这好发于原有肾脏病、心衰、肝硬化、老年及脱水的患者。引起肾小管坏死的有利福平。引起肾内梗阻，过去主要是利福平，现在主要是阿昔洛韦。引起肾乳头坏死，主要是由于大量、联合应用非甾体类抗炎药（nsaids）。引起溶血性尿毒症的有环孢素a、一些含雌激素的避孕药、5-fu。她提醒要特别注意高渗性肾毒性，这主要见于高浓度的甘露醇持续使用。

中药是在我国引起急性肾损害的很重要的一类药物。植物类中药如雷公藤多苷片、昆明山海棠片，目前很少用的龙胆泻肝丸、葛根素注射液、复方丹参注射液、脉络宁注射液。动物类中药，如蝮蛇抗栓酶、蚂蚁制剂、四虫散等。矿物类中药，如含朱砂或汞的中药制剂等可能会引起肾损伤。王海燕说，有些中药引起急性肾损伤并不一定是中药本身所致，而可能是纯化不够造成，有些中药并不是不可以用，而是不可大剂量使用。她说“中药不是大白菜，要按规矩使用。”