1例阿片中毒的误诊教训

患者，女，70岁，因腹痛腹泻3小时，呼之不应半小时入院。3小时前无明显诱因出现腹痛，并相继稀水样便3次，无脓血、未呕吐，体温未测。自服阿托品2片，后村医肌注阿托品2mg，半小时前被发现呼之不应而来诊。

t35.2℃，p60次/min，r8次/min，bp8/4kpa，浅昏迷，皮肤弹性差，瞳孔0.3cm，口、鼻无特殊气味。

诊断急性肠炎并脱水、中毒性休克。抢救措施吸氧、扩容、消炎、糖皮质激素、血管活性药物、呼吸兴奋剂。

1小时后bp10/5kpa，r9次/min，化验血糖5.4mmol/l，白细胞7.0×。109/l，n0.62，l0.40，红细胞4.61×。1012/l，血红蛋白104g/l。考虑镇静药物中毒，基于患者呼吸微弱暂不予洗胃，继续支持疗法、兴奋呼吸中枢、高流量吸氧并利尿。

入院3小时，紫绀加重，叹息样呼吸，体温不升，瞳孔0.1cm，认定阿片中毒，遂予纳络酮0.8mg肌注，15分钟之后追加0.4m很快神志清醒，呼吸改善，血压回升，往院5天痊愈出院。后证实自服阿片约10g。