1例阿片中毒的误诊教训

讨论纳络酮是抢救阿片中毒的特效药物，重度中毒病情凶险，但治疗有方，故关键在于及早确诊。因本例患者先有腹泻并年老体弱造成脱水、休克循环衰竭的假象，再临床上常有尽量以一种疾病解释所有症状的习惯，忽略了伴发病，故出现第一次误诊。后来参见白细胞总数不高，又无血液浓缩现象，结合分析抢救治疗后呼吸、循环状况不改善，而且在脱水及休克患者早期不致于发生昏迷，并且脉搏和呼吸应增速而不是减缓，故考虑了镇静药物中毒。

阿片中毒与镇静药物中毒临床表现相类似，都表现出皮层及循环、呼吸中枢高度抑制昏迷、低血压、脉搏缓慢而细弱、呼吸缓慢而表浅。两相比较阿片中毒瞳孔缩小更明显，甚至出现针尖样瞳孔，这方面可作为与镇静类药物相鉴别的要点。因本例院前阿托品重复应用，使得入院初期瞳孔缩小不典型，加之阿片中毒病例国内报道极少，而镇静类药物中毒临床上却常有发生，故出现了第二次误诊。

另外通过对本例患者的抢救治疗，笔者体会①遇难症时需要想到伴发病，像本例虽经抢救仍存在难以改善的循环和呼吸抑制，提示常另有病因，多有伴发病存在。②阿片物品确实稀奇，中毒者更是罕见，但却决非没有，当断则断，不失时机。