直肠癌淋巴结隐匿性转移

分子学分期让隐匿性转移“无可遁形”

传统的分期方法主要借助组织病理学检测结果，其局限主要体现在①仅能纳入少数淋巴结进行分析，易遗漏阳性淋巴结。②仅能纳入淋巴结的少量淋巴组织进行分析，易遗漏肿瘤细胞。③组织病理学检查本身的敏感性低，其分辨率最高仅为从200个正常细胞中检出1个肿瘤细胞。

分子学分期则不但可将所有可得到的组织纳入分析，而且敏感性高，即使在100万个正常细胞中有1个肿瘤细胞也可检出。当然，分子学分期需要依赖于疾病特异性分子标志物。在上述研究中，gucy2c就是pn0结直肠癌复发的特异性分子标志物。当然，上述研究的随访时间还不够长，需要纳入更多研究对象、随访更长时间的研究来更精准地评估gucy2c定量rt-pcr检测的预后价值。

分子学分期的另一个用处在于指导治疗。辅助化疗对ⅲ期结直肠癌患者的生存益处已经比较明确，但对于ⅱ期pn0患者，一些研究提示其有生存益处，另一些却提示没有，原因何在?淋巴结隐匿性转移的存在可能部分回答了该问题。既然pn0（mol+）患者的复发率类似于ⅲ期pn1患者，那么其从辅助化疗中的获益也可能类似于后者其从辅助化疗中的获益也可能类似于后者。