坚持长期口服抗病毒早期肝硬化可逆转

关键治疗要趁早，长期需坚持

早起的鸟儿有虫吃，乙肝肝硬化治疗也需要赶早。越早治疗，获益越多。越拖时间，危险越大。一旦从代偿期跨入失代偿期，肝硬化病人就有可能发生腹水、上消化道出血、肝性脑病等严重并发症，甚至发生肝癌，死亡率也随之陡增。王宇明专家强调“如果在肝硬化代偿期任其自然发展的话，每年转换为失代偿的比例非常高，甚至可能高达每年百分之二十左右。一个非平行对照的五年的临床研究发现代偿期肝硬化病人经过拉米夫定抗病毒治疗后，只有不到两成的死亡率。而与历史数据对照发现，不治疗患者的死亡率则高于80%。”

由此可知，肝硬化患者应该及早进行长期规范的抗病毒治疗，才能延缓甚至逆转疾病进展，不往失代偿肝硬化和肝癌的深渊行进。相对于慢乙肝患者，肝硬化的治疗适应证更加宽松。在肝硬化代偿期，不管肝功能正常与否，只要“大三阳”患者的病毒数≥104拷贝/毫升或“小三阳”患者的病毒数≥103拷贝/毫升，就应该及时进行抗病毒治疗。至于在肝硬化失代偿期，只要检测出乙肝病毒就应该口服核苷（酸）类似物及时抗病毒治疗。

在肝硬化的治疗过程中，需要十分留意hbvdna水平。如果24周时hbvdna水平仍然可测，表示疗效不佳。新版《慢乙肝防治指南》推荐，此时可以采用优化联合的策略在原来用药的基础上，加用一种没有交叉耐药位点的核苷（酸）类似物，例如拉米夫定联合阿德福韦酯，不仅疗效好，而且耐药率低。对于肝硬化患者抗病毒治疗的疗程，新版指南上没有明确规定，而是建议要长期甚至是终身治疗。王宇明专家再三强调“肝硬化患者停药的危害非常大。因为他们的肝脏功能本来就很差了，停药后如果病毒反弹，有可能嘣地一下引发急性肝功能失代偿，导致生命危险。”