肝功能试验评价和应用

肝脏具有合成、排泄和代谢转化功能。狭义的肝功能试验即指反映上述肝基本功能的试验，广义的肝功能试验尚包括肝病理状态或肝病的“标志”（markers）试验（表1）。因此，正确的说法应该是肝试验（livertests）。

表1肝功能试验①肝基本功能合成——白蛋白、前白蛋白、凝血酶原时间、胆碱酯酶、卵磷脂胆固醇酰基移换酶排泄——胆红素、胆汁酸、色素（磺溴酞钠、靛青绿）代谢——氨基比林、安替比林、非那西丁、色氨酸、尿素②免疫功能（kupffer细胞）——γ球蛋白③肝病“标志”肝细胞损伤——转氨酶、腺苷脱氨酶、乳酸脱氢酶、谷氨酸脱氢酶、鸟嘌呤胆汁郁积——胆红素、胆汁酸、胆固醇、碱性磷酸酶、γ谷氨酰转移酶、5核苷酸酶、脂蛋白x肝纤维化（肝硬化）——ⅲ型胶原、ⅲ型前胶原、ⅳ型ⅰ、型ⅵ型胶原、脯氨酸羟化酶、脯氨酸肽酶、板层素、纤维连接素、精纤调节素、透明质酸肝细胞性肝癌——甲胎蛋白、γ谷氨酰转移酶2、醛缩酶a、岩藻糖苷酶、碱性磷酸同工酶1、γ羟基凝血酶原④自身免疫性肝炎——平滑肌抗体原发性胆汁性肝硬化——线粒体抗体、igm⑤wilson病——铜蓝蛋白⑥α抗胰蛋白酶缺乏症（α1-at）——α1抗胰蛋白酶⑦gilbert综合征——低热卡饮食胆红素试验

试验的原理和评价一、反映肝合成功能的试验1、血清白蛋白肝是合成白蛋白的唯一场所。肝功能损害时，血清白蛋白水平下降。在无腹水的肝硬化病人，血清白蛋白水平反映预后。白蛋白在总蛋白中所占比例<。45%的肝硬化病例，其3年生存率是比例>。45%者的半数。给予治疗后如果白蛋白回升，提示患者近期预后尚好。如不能回升，或进一步下降至20g/l以下时，则预后恶劣。在评价血清白蛋白的临床意义时，当需注意以下事实。白蛋白体内半寿期长达21d，肝损害后白蛋白的降低常在病后一周才能显示出来。急性重症肝炎病例如迅速死亡，往往血清白蛋白并不显示下降。因此，血清白蛋白不是反映急性肝病的良好指标。