肝功能试验评价和应用

血清白蛋白水平降低创造合成障碍外，尚可能由于（1）血管外池扩充。成人体内可交换性白蛋白经为500g，其中40%分布于血管内，60%分布于各器官组织和组织液中（血管外池）。如果病人有腹水、水肿，血管内白蛋白进入血管外池，可致血清内水平下降。（2）合成白蛋白的原料氨基酸（尤其是色氨酸）供应不足，见于摄取过少或消化吸收障碍时。（3）蛋白质分解过多。正常人每日约有11g白蛋白在体内分解，感染、发热、癌肿等时，白蛋白分解增加。（4）异常途径丢失。正常人每日约有1g白蛋白从肠粘膜丢失。失蛋白性胃肠病时丢失增加。合并肾病时，可从肾丢失白蛋白。

肝病时血清白蛋白的降低，还可能是由于肝合成白蛋白调节的异常。事实上，肝硬化时肝病细胞的白蛋白合成率不一定降低，反可增加。目前认为，肝细胞合成白蛋白受渗透压影响，而这种渗透压主要由球蛋白决定。肝硬化患者常有球蛋白升高，可通过提高渗透压而抑制白蛋白合成。

2.前白蛋白如同白蛋白一样。前白蛋白也由肝合成。但由于其半寿期仅1.9d，肝病时其血清水平下降早，变化更明显。随着病情改善，前白蛋白迅速恢复正常。而在重症肝炎患者往往一直处于低值。对于急性肝炎的经过，前白蛋白不失为一有价值的指标。但肾病综合征时血清前白蛋白不仅不降低，尚可轻度升高，原因不明。