卡维地洛他慢性充血性心衰疗效及安全性

慢性心力衰竭是临床常见的综合症，发病率、住院率和病死率都较高。冠心病、高血压心脏病等是慢性心力衰竭最常见的病因。近年来，研究发现心肌重构引起心肌结构和功能改变是chf发生发展的机制，而阻滞神经激素，阻断心肌重构的恶性循环是治疗chf的关键。受体阻滞剂可以通过神经内分泌阻断作用成为治疗chf的重要药物之一。长期使用受体阻滞剂治疗chf疗效是肯定的。随着心率的减慢、心肌张力和心室的舒张功能都会明显的改善。心肌的耗氧降低，可明显提高chf患者的生活质量。我们选择卡维地洛是因为它除了非选择性阻断1、2受体外，还具有1受体阻滞作用及抗增生、抗氧化、抗再灌注损伤的作用，能保护心脏使其免受交感神经去甲肾上腺素的过度刺激，对肾上腺素能受体导致的心室重塑、心室肥厚，还可通过阻断肾上腺素受体，减慢心率，限制心肌过度收缩，减少心肌耗氧，节约心肌能量，延缓心室重塑的进展，有效逆转左室肥厚，改善左室舒张功能，并通过阻滞1受体，扩张血管，减轻心脑的后负荷，有利于心功能的改善，延缓心衰的进展，明显改善心肌缺血症状，chf患者对卡维地洛具有良好的耐受性，有资料报导，应用受体阻滞剂、治疗chf能有效改善心肌功能，减少住院次数，而卡维地洛对存活率影响的前瞻性随机试验观察了重度chf患者对卡维地洛的治疗反应，治疗组全病因死亡的危险性减低35%。该试验的意义在于证实了受体阻滞也同样适用于chf，而随后陆续报道的几个大规模试验则展现了受体阻滞剂治疗chf的巨大潜力，comet（carvedilolormetoprololeuropeantrial）研究结果表明，研究的主要终点所有原因的死亡发生率在卡维地洛组（512例，33.9%）显著低于美托洛尔组。除此之外，在降低致死性心血管原因的死亡率或非致死性心肌梗死的发生率、心血管死亡率、心力衰竭恶化率的住院或心脏移植的联合终点以及新发的糖尿病方面，均显示出卡维地洛疗效优越于美托洛尔。同时提出在治疗初期对心率及收缩压的平均降幅方面，卡维地洛组明显高于美托洛尔组。本研究结果也证实了对ii、iii级心力衰竭患者应用卡维地洛治疗后，心功能分级、lvedd、lvesd、lvef均有明显改善（p<。0.05），心率及收缩压有不同程度的下降。结果提示对ii、iii的chf患者在不停用抗心力衰竭治疗药物（包括利尿剂、acei类药物、地高辛等）的基础上用卡维地洛治疗安全可靠，长期应用可明显改善患者的运动耐量的心脏功能，我的临床体会，使用卡维地洛的剂量因人而异，从小剂量开始，缓慢调整，同时密切的监测血压、心率、肝功能等变化。总之，在常规治疗的基础上加用卡维地洛对治疗chf疗效显著，使用安全可靠。