案例小儿肺炎诊断

患儿，女，4月。

●主诉发热、咳嗽、气促3天。

●现病史3天前无明显诱因发热，体温38～39℃，无寒战，伴咳嗽，喉中有痰，不易咳出。1天前咳嗽加重，伴有气喘、呼吸困难，精神欠佳，自服“肺炎止咳糖浆”、“再林”后，体温下降，气喘，咳嗽无明显缓解，自发病以来精神、食纳欠佳，大小便正常。

●体格查体t37℃，p150次/分，r60次/分，wt9kg。发育正常，营养中等，神志清，精神欠佳，全身粘膜无黄染及出血点，浅表淋巴结未触及肿大，头颅无畸形，前囟1.0cm×。1.0cm,饱满，鼻翼扇动，口周稍发绀，咽红，扁桃体不大，胸廓对称无畸形，三凹征（+）。双肺呼吸音粗，可闻及广泛喘鸣音，痰鸣音及双肺底细小湿啰音。心界不大，心音有力，律齐，心率150次/分，未闻及病理性杂音。腹软，肝脏肋下3cm，质软。神经系统检查未见异常。

●诊断呼吸道合胞病毒肺炎

本案例诊断依据

（一）病史特点

主要表现为发热、咳嗽、气促，并出现呼吸困难。