乳腺癌新辅助化疗热点梳理

2、争论热点

目前争论集中于新辅助化疗与远期生存的关系。尽管nsabpb-18、b-27研究显示，获得病理学完全缓解（pcr）患者的无病生存（dfs）期和总生存（os）期较其他患者显著延长，但对于整体人群来说，接受新辅助化疗与术后辅助化疗者的dfs和os并无显著差异，新辅助治疗并未改变患者预后。

如何改善新辅助化疗的远期疗效？

1、增加有效化疗药物的种类和延长化疗时间，如在蒽环类药物基础上增加紫杉类药物

2、根据分子亚型调整化疗方案，如noah研究在化疗基础上增加抗人表皮生长因子受体2（her2）的靶向治疗已取得明确疗效，提高了新辅助化疗pcr率，但并未观察到远期生存的改善。

3、根据诱导化疗的疗效调整治疗方案有些学者认为，虽然新辅助化疗作为体内药敏测试能提示化疗敏感性，但如果不能根据疗效调整方案，则其作用并没有得以发挥。另外亦有学者认为，初始治疗即无效提示肿瘤的原发耐药，即使根据疗效更改方案，有效率也很难有所提高，并不能改变此类患者的远期疗效，只能增加化疗的毒性反应。

阿伯丁（aberdeen）等的研究报道，环磷酰胺+长春新碱+多柔比星+泼尼松（cvap）方案4个周期治疗有效后序贯单药多西他赛4个周期治疗者，较继续原方案4个周期治疗者的pcr率显著提高（30.8%对15.4%），而且3年dfs率、os率也显著改善，但对cvap4个周期无效者，序贯多西他赛并不能改善pcr率（仅1.8%）和生存。