乳癌根治术皮瓣坏死防治及护理分析

1.3治疗方法

1.3.1皮瓣设计及处理皮瓣设计不当，易发生组织缺血坏死。目前多采用梭性切口，根据患体形、肿瘤位置、乳房形态大小决定切口的方位。可选用haslsted、meyer、greenoughkoeher、warren等切口，边缘3～5cm处做标记，再以肿瘤为中心做纵向或横向的切口。边缘既要尽可能远离肿瘤以避免有肿瘤浸润，也要考虑保留足够的皮瓣确保无张力或低张力缝合。切开皮肤后以电刀或锐性刀片在皮肤及浅筋膜浅层锐性解剖，遇有出血尽可能压迫止血，不能奏效者，电刀“点击式”电凝止血，切勿使用“涂擦式”，避免破坏皮瓣的毛细血管层，便于术后皮瓣与胸壁较易产生新生毛细血管。解剖腋窝遇有细小“管道”时，均给予逐一结扎，对于防止术后淋巴漏、皮下积液有重要意义。

1.3.2放置引流切除标本后，检查创口内无活动性出血、清洗脱落的脂肪组织和残余血块，在腋中线皮瓣底部背阔肌前缘处切一小口，引入前端多侧孔的硬质硅乳胶引流管，引流管应有合适的长度、良好的弹性（我们惯用硅胶引流管，长度120cm，过长影响负压形成，短则管内液体容易反流），腋静脉下方并妥善固定。缝合切口后用吸引器吸引引流管并用纱布按压皮瓣，务必使积液积气完全排出，使皮瓣紧密贴附于胸壁和腋窝。