中医对疣状胃炎的治疗研究

■规范辨证

中医并无疣状胃炎的病名，该病根据临床症状多归属于“胃脘痛”。目前各家对其病因、病机的认识见仁见智，众说纷纭。的顾庆华认为，据症状及胃黏膜特征，该病与胃痈相似，病因为外感风寒，内伤饮食，加之情志不遂等，导致热毒蕴结胃腑，气血郁滞，络脉不畅，血败肉腐而成。唐山工人消化内科司雁菱医师等根据该病患者多慢性起病，反复发作，表现出上腹不适、疼痛、反酸嗳气、餐后饱胀或恶心的症状特征，认为该病多为虚实夹杂之证，其病因主要是脾胃素虚，郁而化热，热腐血瘀。还有人对650例该病患者进行辨证分析，发现湿热内蕴、肝脾失调和气滞血瘀是主要的病理变化。

造成临床对该病病因、病机认识不一的原因是多方面的，除与各位医家主观的辨证经验差异有关外，还可能与其观察的病例除疣状胃炎之外，大多会伴有其他不同的上消化道疾患有关。疣状胃炎患者伴发十二指肠溃疡者最多（国内文献报道大约为8。3％～33。6％），其次为胃溃疡（4。4％～13。6％）、复合性溃疡（4。3％～5。6％）、反流性食道炎（3。7％~6。6％），较少见的还有胃息肉、胃癌等。中医因机认识不一还可能和疣状胃炎的病灶分布不同有关。根据病灶分布不同，临床将疣状胃炎分为胃窦型和胃体/弥漫型，胃窦型与普通的胃窦炎有相同的病因，最主要的是幽门螺杆菌（hp）感染，由于有共同的病因学基础，故与消化性溃疡、十二指肠球炎伴存的机会较多。而胃体/弥漫型则与免疫因素关系密切，与感染hp关系不大。

此外，疣状胃炎有成熟型和未成熟型之分，如隆起性病变主要由于组织水肿所致，中央脐样凹陷较大而浅，称未成熟型。如隆起病变主要由于纤维化所致，其隆起持续存在不易消失，为成熟型。疣状胃炎按其病理还可分为活动期和修复期，活动期可见上皮变性、坏死、脱落，中性粒细胞浸润和纤维样物质渗出。修复期常见糜烂灶周围固有腺体、幽门腺或胃小凹上皮增生，有时可见纤维化，再生腺管可出现不同程度的不典型增生。不同类型疣状胃炎的症状差异均可能造成中医因机认识的不同。因此，目前针对疣状胃炎的中医药临床研究，应通过大样本多中心的临床试验，根据疣状胃炎发病的不同部位、成熟型和未成热型之分、活动期和修复期之别，建立统一规范的胃黏膜微观辨证体系，且四诊合参，完善其宏观辨证体系。另外，还应研究出胃黏膜微观辨证和宏观辨证有机结合的方法，使中医的辨证论治规范化、客观化、标准化。