什么是残胃癌

胃手术后10—20年以上患者经内镜取得胃粘膜活检标本，一致呈现有萎缩性胃炎、肠上皮化生和胃腺的囊状扩张。大部分病例均有不同程度的不典型增生。assad和eastwood证明在迷走神经切断加胃窦切除患者的胃底粘膜上皮增生，提示这种情况可为恶性转变的前奏。残胃的慢性胃炎本身被认为是这种增生性改变的最重要决定性因素。

由于胃酸过低和慢性胃炎会有致癌倾向，要求对所有良性溃疡手术后患者进行密切的和终生的随诊。大多数患者的残胃癌发生于术后20—30年，其早期症状是模糊的和非特殊性的，这些症状开始时往往易为患者和医生所忽视，未能作出及时的诊断。往往要等到肿瘤的晚期症状明显时才能作出诊断。残胃癌的主要症状和体征是上腹痛、贫血、体重减轻、吞咽困难、复发性呕吐、出口的梗阻或胃肠道出血。凡胃手术后期的患者出现这些症状，必须怀疑残胃癌的可能性，需要进一步进行全面的检查。x线钡餐检查大多病例可见残胃有充盈缺损，但要与吻合口周围良性粘膜皱襞的增生相鉴别。x线检查对早期病变是困难的。胃镜检查是更为可靠，同时可作活检以确诊。

残胃癌主要是手术治疗，可切除的肿瘤施行全胃切除，以roux—en—y食管空肠吻合重建。少数在胃远端的小肿瘤可施行胃大部切除术。残胃癌手术治疗的效果不佳，因多数为晚期肿瘤，大多在一年内死亡。但近年来手术疗效有所提高。日本作者综合一组残胃癌的术后5年生存率，64例施行胃大部切除的为48.7%，442例施行全胃切除的为28.9%，它的疗效并不比过去未曾手术原发胃癌患者为差，主要改善生存率的关键在于早期诊断。