急性肾炎水肿治疗病案二则

病案1

顾某，男，14岁，2004年11月20日初诊。由外感引起全身浮肿7天，初起面肿，后及全身，就诊时眼睑肿甚，不能睁眼，腹大如鼓，阴囊肿亮，伴有恶寒无汗，腰痛，小便少，苔白滑，脉沉细。尿检蛋白、红细胞、白细胞（+）、颗粒管型（++）。诊断西医诊断急性肾炎，中医诊断水肿（风水相搏）。其病机是外邪袭肺，肺不宣降，水道失调，水液停留溢于肌肤形成水肿。遵“开鬼门，洁净府”法，拟陈修园消水圣愈汤加减治之麻黄10g，桂枝10g，羌活8g，浮萍10g，茯苓皮15g，炒白术8g，车前子10g，白茅根30g，生姜5g，大枣10g。连服5剂，服后得汗出，小便增多，肿势渐消。再拟温肾阳以利其水，用真武汤加味附子10g，炒白术10g，茯苓20g，椒目5g，生姜5g，玉米须20g，白茅根30g。连服5剂后，小便得畅，肿势消退，惟见腰痛、无力、形寒、四肢不温。尿检蛋白（+）、管型（+），此乃属肾阳不足而阴偏盛之候。继用“温肾壮阳，以消阴翳”之则，用桂附地黄丸加减附子10g，桂枝6g，熟地12g，山萸肉10g，山药10g，丹皮6g，茯苓12g，泽泻10g，黄芪12g。连服10剂后症状基本消失，仅有纳差、神疲、乏力等正虚现象。尿检正常，再以香砂六君子丸补气健脾而收功，随访2年未复发。

病案2

林某，男，29岁，2000年2月3日初诊。患者自诉经治3日而愈，约数日后，身面浮肿，日益增剧，伴有鼻衄，胸胁不舒，时有隐痛，胃纳正常，大便自调，无汗，小便少。检体神清，颜面四肢躯干皆浮肿，肝脾未触及，舌光无苔，脉弦细。尿检蛋白、红细胞（++）、白细胞（+）、颗粒管型（++），血压150/85mmhg。诊断肾炎水肿。投消水圣愈汤加味，用药5剂未见其效，随改为“清燥滋肾法”，药用生地15g，炒栀子10g，玉竹10g，麦冬10g，白芍10g，山药10g，生牡蛎20g（先煎），银花10g，泽泻10g，车前子10g，服药5剂后，小便通，衄血停，肿势渐消，尿检也趋于好转。应用此方服药20剂余，病告痊愈。