新生儿溶血症的病因与治疗

新生儿溶血病是指母亲与胎儿血型不合引起新生儿免疫性溶血。有很多原因可以引起新生儿溶血。目前人类已发现的20个血型系统，发生新生儿溶血病的以abo系统最多，次为rh系统。

在怀孕期或分娩时可有为数不等的胎儿红细胞进入母体，若彼此血型不合，母亲体内缺乏胎儿红细胞所具有的抗原，母亲会产生相应的抗体。这种免疫抗体可通过胎盘进入胎儿体内引起溶血。

abo血型系统共有“a”、“b”、“ab”和“o”型四种，abo血型不合溶血病主要发生在母亲是“o”型，胎儿是“a”型或“b”型者。rh血型系统中有抗原5种（c，c;d;e，e;），有d抗原者称rh阳性，无d抗原者为rh阴性，rh血型不合溶血病主要见于母亲是rh阴性，胎儿为rh阳性者。有些母亲虽然为rh阳性，但缺乏e抗原，亦会发生rh溶血病。

我国汉族rh阳性者占绝大多数（98～99%），阴性者不多，故rh血型不合的新生儿溶血病较其他民族少见。

病因

当胎儿由父方遗传所得的血型抗原与母亲不同时，进入母体后即会刺激母体产生相应的抗体，可通过胎盘进入胎儿体内，与胎儿红细胞发生抗原抗体反应导致溶血。

在abo系统中，因o型人具有抗a或抗bigg的人数比a型及b型的人数多：a抗原较b抗原的抗原性强，故母o型，胎儿a型者得病机会多。abo溶血症可发生在第一胎，与母体曾受自然界中类似a、b物质的抗原刺激，已具有抗a或抗b抗体有关。rh溶血症的免疫抗体，只能由人类的血细胞作为抗原刺激而产生，在分娩时胎儿红细胞才进入母体，则除有输血史者，罕见第一胎即发病。我国绝大多数人为rh阳性，故rh溶血症在我国少见。

症状

本病症状之轻重差异很大，一般abo血型不合者症状较rh血型不合者轻。病儿常于生后24小时以内或第二天出现黄疸，并迅速加重。随黄疸加深可出现贫血、肝脾肿大，严重者发生胆红素脑病。rh不合大量溶血者，出生时已有严重贫血，可导致心力衰竭、全身水肿、甚至死胎。

检查

血常规。

治疗

1、药物治疗。

⑴西药。①血浆或白蛋白。②肾上腺皮质激素。③酶诱导剂：苯巴比妥，尼可杀米，要及早用药。两药同用可提高疗效。④葡萄糖及硷性溶液。

⑵中药。

中药可以退黄，体外试验有抑制免疫反应的作用。常用的方剂有：①三黄汤黄芩4、5g，黄连1、5g，制大黄3g。②茵陈蒿汤茵陈1、5g，栀子9g，制大黄3g，甘草1、5g。③消黄利胆冲剂茵陈9g，桅子3g，大黄3g，茅根10g，金钱草6g，茯苓6g。以上三方可选其中之一，每日服1剂，分次在喂奶前服。

2、光疗。

3、换血输血。

⑴换血目的：换出血中已致敏红细胞及抗体，阻止进一步溶血;减少血清非结合胆红素浓度，预防发生胆红素脑病;纠正贫血，防止心力衰竭。

⑵换血指征：①产前已经确诊为新生儿溶血病，出生时有贫血、水肿、肝脾肿大及心力衰竭，脐血血红蛋白<120g/l。②脐血胆红素>59、84～68、4μmol/l（3、5～4mg/dl）,或生后6小时达102、6μmol/l（6mg/dl），12小时达205、2μmol/l（13mg/dl）;③生后胆红素已达307、8～342μmol/l（18～20mg/dl）、早产儿胆红素达273、6μmol/l（16mg/dl）者;④已有早期胆红素脑病症状者。

⑶血清选择：abo溶血症用ab型血浆，加o型红细胞混合后的血。rh溶血症应有abo同型（或o型），rh阴性的肝素化血。血源应为3天内的新鲜血