省中医向东方谈西医治子宫内膜异位症

当子宫内膜组织（腺体和间质）出现在子宫体以外部位，如卵巢、子宫下段后壁浆膜层、子宫直肠窝、盆腔腹膜处……等部位的时候，子宫内膜异位症就此发生了。据了解，子宫内膜异位症简称内异症，多发于25-45岁的妇女，而且30%-40%的内异症患者合并有不孕症。

据广东省中医院妇科向东方副主任介绍，子宫内膜异位症多使用中医、西医治疗。其中西医治疗，又分为期待疗法、药物治疗和手术治疗三类，而每种疗法又可以细分出具体的治疗方式。

西医治疗

（一）期待疗法

适用于病变轻微、无症状或症状轻微患者，一般可每数月随访一次。

（二）药物治疗

1、短效避孕药：适用于有痛经症状，但暂无生育要求的轻度子宫内膜异位症患者。

2、高效孕激素：内膜萎缩和闭经。

3、达那唑（danazol）自1971年起即开始应用于治疗内膜异位症。

称假绝经疗法用法：200mg，每日2～3次，从月经第一日开始，持续用药6个月。

副反应：体重增加、乳房缩小、痤疮、皮脂增加、多毛、声音改变、头痛、潮热、性欲减退、肌痛性痉挛等，发生率低，多不严重，患者一般能耐受。已有肝功能损害者不宜服用。用药期间，肝释放的转氨酶显著升高时应停药，停药后即可迅速恢复正常。

适应症：轻度或中度子宫内膜异位症但痛经明显或要求生育的患者。一般在停药后4～6周月经恢复，治疗后可提高受孕率，但此时内膜仍不健全，可待月经恢复正常2次后再考虑受孕为宜。

4、孕三烯酮（gestrinone）

作用途径：抗孕激素和抗雌激素作用。

用法：在血浆内半衰期长达24小时，每周用药仅两次，每次2、5mg，于月经第一日开始服药，连续用药6个月。

疗效：与达那唑相同。

副反应：远较达那唑为低，此药对肝功能影响较小，故很少因转氨酶过度升高而中途停药。

5、促性腺激素释放激素激动剂（gnrh-a）

作用途径：一般称此疗法为“药物性卵巢切除”。

常用药物：用法为月经第一日皮下注射,以后每隔28日再注射一次，共3～6次。用药第二个月后一般可达闭经。

目前推荐使用的方法

可能出现的副反应

反加疗法。

（三）手术治疗：

①药物治疗后症状不缓解，局部病变加剧或生育功能仍未恢复者;

②卵巢内膜异位囊肿直径>5～6cm，特别是迫切希望生育者。

手术方式选择

1、保留生育功能手术

2、保留卵巢功能手术

3、根治性手术：

4、药物与手术联合治疗：

先用药物治疗2～3个月以使内膜异位灶缩小、软化，从而有可能适当缩小手术范围和有利于手术操作。术后亦可给予药物治疗2～3个月以使残留的内膜异位灶萎缩退化，从而降低术后复发率。但迄今并无证据说明手术前后加用药物可提高受孕率。

说完子宫内膜异位症的西医治疗方式，向东方副主任补充，约半数内异症患者同时合并子宫肌瘤，约15%患者合并子宫内膜异位症子宫腺肌病。

15%子宫腺肌病患者合并子宫内膜异位症

据向东方副主任介绍，当子宫内膜腺体及间质侵人子宫肌层时，称为子宫腺肌病，子宫腺肌病多发生于30～50岁经产妇，约半数患者同时合并子宫肌瘤，约15%患者合并子宫内膜异位症，但约30%患者无任何临床症状，一般患者会出现经量增多、经期延长以及逐年加剧的进行性痛经，通过妇科检查可发现。子宫呈均匀性增大或有局限性结节隆起，质硬而有压痛，经期压痛尤为显著时。而b型超声检查可发现，在肌层中见到种植内膜引起的不规则增强回声。

子宫腺肌症中西医治疗?

一、西医治疗

1、保守治疗:给予吲哚美辛、萘普生或布洛芬后症状缓解，或患者已近绝经期时，可采用。

2、手术：全子宫切除术。高效孕激素和假孕疗法无效。

二、中医辨证治疗同子宫内膜异位症

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