宫腔镜的图像提示

1．正常宫腔镜图像

正常宫颈管呈筒状腔，色黄白或浅粉，有的粘膜皱壁纵行呈嵴沟状，但多数光滑。增殖期子宫内膜呈棕黄色或粉红色，外观平整，有少许血管及点状腺体开口，容易见到双输卵管开口，宫底可见小嵴。分泌期子宫内膜明显增厚，间质水肿状，在液体介质中可见到蛾状或条状的网膜漂浮，内膜表层不平整，呈起伏状，出现多数皱襞，宫腔呈粉红或褐色。绝经后子宫内膜薄光滑，淡黄色，宫腔缩小，容易见到双输卵管开口。萎缩性子宫内膜常有小的点片状瘀斑，而无出血，有时瘀斑周围有细小的或较粗的血管网。

2．异常宫腔镜图像

（1）子宫内膜息肉：多发生于宫底部，孤立性者多，多发性者少。前者多发生于两输卵管开口周围，息肉呈白色或脂肪色，体软，呈舌状或圆锥状，表面光滑闪光，血管纤细，随膨宫液摆。

（2）子宫粘膜下肌瘤：镜下可见半球状隆起，基底部较宽或有蒂，表面汪粉红色或苍白，不随膨宫液冲洗而摆动。小型肌瘤可见全貌，表面光滑圆形，质硬，内膜薄，可见行走整齐而扩张的血管，有时表面有散在糜烂面。大型肌瘤可致宫腔狭窄或变形而呈月牙形裂隙。

（3）子宫内膜腺癌：子宫内膜腺癌在宫腔镜下分为内生性弥漫型和外生性局限型两种。内生性弥漫型内膜癌在镜下多数病灶隆起不明显，界限不清，如病灶四周内膜萎缩平坦，则病灶相对突出，高低不平，血管怒张，迂曲，出血，坏死及溃疡等；外生性局限型内膜癌，在镜外病灶隆起，界限清楚，顶部粗硬，呈灰黄或灰赤色，缝间可血管怒张，走行不规则，越近边缘越明显，常分为息肉型、结节型、乳嘴型及溃疡型四种。

（4）子宫颈管癌：宫颈阴道部表面无糜烂，但颈管表面凹凸不平，白色不透明，呈细的蛇形或明显怒张状态。

（5）子宫内粘连（又称asherman综合征）：发生在宫腔内手术操作的基础上，粘连严重者，镜下可见宫腔被分成多个腔隙，粘连带粗细不匀。

（6）子宫中隔：从子宫底部突出一板状间隔，表面粘连很广，且薄厚不均匀，并可见排列稀疏的腺体开口。